心系疾病(心悸、胸痹)證治分類

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1、心系疾病辨證論治一．心悸（一）辯證要點1.辯病性的虛實虛：氣血陰陽不足致心失所養(yǎng)者實：痰火擾心，氣滯血瘀或外邪內(nèi)傳擾心，痹阻心脈者亦常見虛實夾雜者，臨床宜分清虛實主次。2.辯本臟與他臟疾病心悸病位在心，心臟病變可導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可直接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與他臟的病變情況，有利于治療的先后緩急。（二）治療原則虛補實瀉，調(diào)整陰陽（三）證治分類證治分類癥狀證治概要治法代表方1.心虛膽怯證l主心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安l兼心氣虛不寐多夢易驚醒，惡聞聲響，食少納呆l苔薄白，脈細略數(shù)或細弦氣血虧虛心虛膽怯心神失養(yǎng)鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安神安神定志丸2.心血不足證

2、辨證要點：心悸，氣短，失眠，面色無華l主心悸氣短l兼氣血虧虛頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少l舌淡紅，脈細弱心血虧耗心失所養(yǎng)心神不寧補血養(yǎng)心益氣安神歸脾湯白術(shù)當(dāng)歸白茯苓黃芪遠志龍眼肉酸棗仁人參木香炙甘草3.陰虛火旺證l主心悸易驚，心煩失眠l兼陰虛火旺l苔紅少津，苔少或無，脈細數(shù)肝腎陰虛水不濟火心火內(nèi)動擾動心神滋陰清火養(yǎng)心安神天王補心丹合朱砂安神丸4.心陽不振證l主心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚l兼心陽虛面色蒼白,形寒肢冷，畏寒l舌淡苔白，脈虛弱或沉細無力心陽虛衰無以溫養(yǎng)心神溫補心陽安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5.水飲凌心證l主心悸眩暈，胸悶痞滿l兼陽虛水泛渴不欲

3、飲，小便短小，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎l舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑脾腎陽虛水飲內(nèi)停上凌于心擾亂心神振奮心陽化氣行水寧心安神苓桂術(shù)甘湯或和用葶藶大棗瀉肺湯6.瘀阻心脈證l主心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺l兼瘀血阻滯l舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代血瘀氣滯心脈瘀阻心陽被遏心失所養(yǎng)活血化淤理氣通絡(luò)桃仁紅花煎7.痰火擾心l主心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，痰多粘稠l兼痰火擾心l舌紅，苔黃膩，脈弦滑痰濁停聚郁久化火痰火擾心心神不寧清熱化痰寧心安神黃連溫膽湯二.胸痹（一）辯證要點1.辯標本虛實胸痹總屬本虛標實之證，辯證首先辨別虛實，分清標本。標實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁

4、、血瘀、寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。標實者：悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈瘀滯所致。本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細或結(jié)代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細，則為心陽不振；隱痛時作時止，纏綿不休，動則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細而數(shù)，則屬氣陰兩虛表現(xiàn)

5、。?2.辨病情輕重疼痛持續(xù)時間短暫，瞬息即逝者多輕持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作者多重若持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順癥；服藥后難以緩解者常為危候。（二）治療原則補其不足，瀉其有余緩解期發(fā)作期（三）證治分類證治分類癥狀證治概要治法代表方1.心血瘀阻證l心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚（心痛徹背，背痛徹心，痛引肩背）l伴有胸悶，日久不愈l舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀血行瘀滯胸陽痹阻心脈不暢活血化淤通脈止痛血府逐瘀湯2.氣滯心胸證l心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，時欲太息，痛無定處l兼有脘部脹悶，得噯氣或失氣則舒l苔薄或苔膩，脈細弦肝失疏泄氣機郁滯心脈不

6、和疏肝理氣活血通絡(luò)柴胡疏肝散3.痰濁閉阻證（易考證型）l胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重l伴有倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎l舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑痰濁盤踞胸陽失展氣機痹阻脈絡(luò)阻滯通陽泄?jié)峄硖敌澡槭V薤白半夏湯易錯字：栝，蔞，薤4.寒凝心脈證l猝然心痛如絞，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重l伴形寒，胸悶氣短，心悸面色蒼白l苔薄白，脈沉緊或沉細素體陽虛陰寒凝滯氣血痹阻心陽不振辛溫散寒宣通心陽枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯5.氣陰兩虛證l心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚l伴疲倦乏力，面色晄白，l舌體胖大且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細或結(jié)代

7、心氣不足陰血虧耗血行瘀滯益氣養(yǎng)陰活血通脈生脈散合人參養(yǎng)榮湯6.心腎陰虛證l心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟l舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代水不濟火虛熱內(nèi)灼心失所養(yǎng)血脈不暢滋陰清火養(yǎng)心和絡(luò)天王補心丹合炙甘草湯7.心腎陽虛證l心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚l自汗，面色晄白，神倦怯寒l舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲陽氣虛衰胸陽不振氣機阻痹血行瘀滯溫補陽氣振奮心陽參附湯合右歸飲