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《國醫(yī)大師朱良春《用藥經(jīng)驗集》》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、朱良春用藥經(jīng)驗集109_109朱良春用藥經(jīng)驗集朱良春用藥經(jīng)驗集(一)1、附子溫五臟之陽，要善用，不可濫用附子，是中藥四大主藥(人參、石膏、大黃、附子)之一，四大主藥又稱之為“藥中四維”，可見其重要。附子之功，在于溫五臟之陽。古今善用附子者，首推張仲景氏。僅以《傷寒論》六經(jīng)病中用附子者而言，在太陽篇者有桂枝加附子湯、桂枝去芍加附子湯、甘草附子湯、桂枝附子湯、麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯、附子瀉心湯、芍藥甘草附子湯；在太陰篇有理中湯(丸)：在少陰篇有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、干姜附子湯、附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、真武
2、湯、茯苓四逆湯；在厥陰篇有烏梅丸。幾近二十方之多，竟占全書112方的六分之一強(qiáng)。在使用附子的處方中，最為重要的，乃在于其強(qiáng)心作用的四逆湯諸方，蓋熱病死于熱者不多，而死于心力衰竭者眾。昔章次公先生獨具慧眼地指出：“仲景是發(fā)明熱病心力衰竭的第一人”，而搶救熱病心衰，也就是“救逆”的首選藥物，即為附子。30年代，祝味菊先生以善用附子稱譽(yù)于上海。時人稱為“祝附子”。雖高熱神昏，唇焦色蔽，息促脈數(shù)，仍力主用附子，就是抓住了熱病耗傷心力這個要害，使許多重篤病人轉(zhuǎn)危為安。章先生曾在陳蘇生氏編《傷寒質(zhì)難》一書的序中說，他非常佩服祝味菊用藥的“心狠手辣”。章先生亦善
3、用附子者，他對熱病中、后期，邪勢方衰而體力不支，有厥脫之危者，賞用《馮氏錦囊》之全真一氣湯，此方人參、附子與地黃、麥冬同用，強(qiáng)心救逆，養(yǎng)陰益氣，在熱病治療中可謂別開生面。但是，祝、章兩先生這樣的經(jīng)驗和見解，卻是空谷足音，庸淺者且毀滂之，直至近三十年，始重現(xiàn)輝煌。以四逆湯(及其改進(jìn)劑型)治療感染性休克、心源性休克，廣泛用于內(nèi)科臨床，其強(qiáng)心升壓，改善微循環(huán)的作用非常突出。朱老指出：熱病用附子，要見微知著，如果出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗大出、脈微欲絕、口鼻氣冷而后用之，即置患者于姜附桶中，亦往往不救。他曾提出以下標(biāo)準(zhǔn)：舌淡潤嫩胖，口渴不欲飲，或但飲熱湯；面色蒼白
4、；汗出，四肢欠溫；小便色清。雖同時兼見高熱、神昏、煩躁、脈數(shù)，亦當(dāng)用附子，以振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫之變。二十多年前，在朱老的指導(dǎo)下，我曾把附子用于許多例重危病人，特別是小兒中毒型菌痢、麻疹合并肺炎，雖高熱脈數(shù)，亦在所不忌，有效地挽救了許多重危癥的生命。前些年，我曾在北京安貞醫(yī)院兒科會診一朱姓肺炎患者，高熱持續(xù)8日不退，昏睡，煩躁不安，呼吸迫促，脈搏每分鐘150次，而面色蒼白、有汗、舌淡、溲清，我當(dāng)即用了紅人參、附片、龍骨、煅牡蠣、白芍、炙甘草、蘇子、葶藶子、枳殼、桔梗等。病區(qū)主任看了處方，問：人參大補(bǔ)，附子大熱，現(xiàn)在孩子體溫39℃以上，照你們
5、中醫(yī)的說法是，邪熱方熾，合適嗎?筆者反問她：“如果心衰，你們用不用抗心衰藥?這就是中醫(yī)的抗心衰藥?！苯Y(jié)果連續(xù)3天用了3劑藥，病情日見好轉(zhuǎn)，體溫顯著下降到低熱，脈搏也降到每分鐘100次以下?，F(xiàn)在這個小孩已經(jīng)上中學(xué)了。附子強(qiáng)心的有效成分為去甲基烏頭堿，現(xiàn)代研究證實其強(qiáng)心作用可靠，有改善外周及冠脈血循環(huán)，增加心肌收縮力，提高心排血量，擴(kuò)張周圍血管，降低外周阻力的作用。近二十年來，已有參附注射液肌內(nèi)注射或靜脈滴注，更有效地發(fā)揮了附子急救的作用。急性熱病如此，慢性病過程中出現(xiàn)的充血性的心力衰竭，用附子亦有著效。蓋心衰以陽氣虛衰為本，血瘀水停為標(biāo)，對心衰而見心
6、悸怔忡、自汗短氣、神疲乏力，甚至身寒肢冷、浮腫尿少、夜尿多、舌淡苔白、脈弱或結(jié)代者，朱老常用附子為主藥，振奮心腎之陽，伍以人參、茯苓、白術(shù)、生姜、赤白芍、桂枝、葶藶子、仙鶴草、丹參、益母草等，每收捷效。照仲景用法，附子用于厥脫之急救，挽陽氣之亡失于頃刻，須用生者，其力始宏。但生附子應(yīng)用不當(dāng)，常致中毒。目前市售之生附子又往往告缺，朱老認(rèn)為用熟附子效果亦甚顯著，似不必拘泥。附子溫腎陽，既用于腎陽虛憊不能化氣行水、尿少所致之水腫(如人參湯、真武湯)，又用于虛勞之夜尿頻多、腰痛神疲之證(如金匱腎氣丸)。泌尿系結(jié)石方中稍佐附子3～5克，有增強(qiáng)排石之功。朱良春
7、用藥經(jīng)驗集109_109附子溫脾陽，對脾陽虛水谷運(yùn)化失職之久瀉、水瀉，或暴瀉損及脾陽者，附子合炮姜、焦白術(shù)、茯苓、炙甘草、人參、伏龍肝，少佐烏梅、黃連，取效亦捷。附子亦溫肺陽及肝陽，中醫(yī)術(shù)語中習(xí)慣上不稱肺陽虛、肝陽虛，實際上肺氣虛而有寒象者即為肺陽虛(如咳喘、咯痰清稀、背冷、形寒)；肝為剛臟，內(nèi)寄相火，肝陰肝血為本，肝陽肝氣為用，肝陰肝血雖多不足之證，肝陽、肝氣亦有用怯之時。其證疲憊乏力，悒悒不樂，巔頂冷痛，脅肋、少腹隱痛，陰器冷感。脈弦緩。肺陽虛可用附子合干姜、炙甘草；肝陽虛可用附子合桂枝、黃芪。附子又為痹證要藥，痹證含義很廣，包括風(fēng)濕性、類風(fēng)濕
8、性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等二十多種疾病。在痹證的研究上，朱老積有數(shù)十年功夫，其益腎蠲痹丸一方，早已
