公立醫(yī)院收費存在問題及檢查方法

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1、公立醫(yī)院收費存在問題及檢查方法羅秋蓉□公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院，集各種矛盾和問題于一身，“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)、以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟補償機制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，目前醫(yī)療單位通過過度醫(yī)療行為來收取費用的現(xiàn)象突出，“常規(guī)濫檢查、小病大處方”成為正?，F(xiàn)象，醫(yī)療收費的價格違法呈現(xiàn)新的特點。一、當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)收費存在的共性問題（一）不按規(guī)定提供服務(wù)或者只收費不服務(wù)1．關(guān)于“靜脈輸液第二組起”收費問題。文件規(guī)定，靜脈輸液的計價單位是“

2、組”，“組”的定義為臨床醫(yī)生醫(yī)囑的每一組藥（不分輸液藥品數(shù)量）為一組，而現(xiàn)在醫(yī)院普遍存在，凡是藥品數(shù)量在兩瓶以上的，均從第二瓶開始加收費用，而不是以醫(yī)囑來收費。2．檢查服務(wù)少、收費項目多的問題。例如：超聲檢查、CT檢查的收費，實際收費項目遠超報告單上的檢查項目。印等費用。（三）以多計數(shù)量的方式收取費用1．目前絕大多數(shù)醫(yī)療單位通常在一次性注射器費、一次性輸液管、真空采血管、麻醉費、床位費等方面，收費數(shù)量遠超過使用數(shù)量。主要原因一是采取以多計數(shù)量的方式收取一次性材料費。二是配藥用的一次性注射器重復(fù)使用，分別收費，三是以多計床位數(shù)量的方式進行收費

3、，此項費用主要發(fā)生在急診留觀病人轉(zhuǎn)入住院病區(qū)的情況。2．采取多計數(shù)量的方式收取膠片費。3．采取多計曝光次數(shù)的方式收取數(shù)字化攝影費。（四）擴大范圍收費1．關(guān)于擴大范圍收取采血管費用問題。因為檢驗項目編碼為2502、2503、2504可以收取特殊采血管費用，但對于醫(yī)療單位，在血液檢驗時，通常采取過度醫(yī)療行為向病人收取檢驗費，同時對于2502、2503、2504外檢驗項目收取普通采血管費用。2．?dāng)U大范圍向住院病人收取屬于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目的建立健康檔案費、疾病健康教育費、健康咨詢費。3．?dāng)U大范圍向住院病人收掛號費。部分醫(yī)療單位存在未具備醫(yī)療服務(wù)條件

4、的3．4．關(guān)于“材料費”收費問題。在醫(yī)療服務(wù)過程情況下，收取數(shù)字化攝影(CR)(床旁攝片)加收費用。（二）自立項目收取除外內(nèi)容中沒有規(guī)定的材料費文件規(guī)定，凡是在除外內(nèi)容中沒有規(guī)定的項目一律不能收取任何費用。但部分醫(yī)療單位仍然存在收取掃床、更換床單或被套、無菌手套、婦科棉簽、消毒棉簽、小棉簽、產(chǎn)墊、一次性枕套、一次性床單、一次性衛(wèi)生用具、痰盂、一次性薄膜手套、一次性膠手套、一次性杯、塑料口杯、透氣膠布、一次性口罩、帽子、一次性床單、無菌棉球、兒童保健手冊、母乳喂養(yǎng)手冊、消毒液、一次性膠布、一次性PE手套、臍帶保護帶、碘伏、消毒大棉球、一次性便

5、盆、尿壺、護理小病歷、會陰墊、標本袋（中）、鋇劑(袋)、碘仿紗條、衛(wèi)生消毒費、終末消毒費、婦、產(chǎn)房消毒、清單打中，涉及很多衛(wèi)生材料的使用，科室在區(qū)分哪些衛(wèi)生材料能收費，哪些不能收費的概念比較模糊，通常將能收和不能收的材料歸在“材料費”科目下進行收費，“材料費”科目僅限于婦科門診檢查時收取，它包含：一次性擴陰器、墊單、一次性手套，每次只能按4元收取婦科門診檢查“材料費”，但其他科室都存在收取“材料費”情況。5．對單純?yōu)榱溯斠憾褂昧糁冕樀淖≡翰∪?，部分醫(yī)療單位仍然存在按日收取動靜脈置管護理費、靜脈穿刺置管術(shù)費的問題。6．在圖象記錄附加收費的問

6、題上，對于胃、腸、陰道鏡檢查的病人經(jīng)常存在擴大范圍收取彩色圖片打印費、彩色一次成象費問題?！吨袊鴥r格監(jiān)管與反壟斷》2014年第10期問題研究（五）提高標準收費1．在安裝收費系統(tǒng)時，由于收費項目繁多，部分診療類收費項目的價格還沒有出臺，在待定階段時，醫(yī)院擅自修改系統(tǒng)制定標準進行收費，等文件重新下發(fā)時沒有及時更正過來，形成了提高標準進行收費的情況。例如：項目編碼為220800007彩色膠片照像、310100006腦磁圖等等。2．未通過收費系統(tǒng)，住院科室通常以現(xiàn)金方式收取陪床費，所收費用均高于文件規(guī)定費用。3．未按材料規(guī)定作價費率，擅自提高標準收

7、取(DR、CR)膠片費。4．使用小規(guī)格膠片，按大規(guī)格膠片價格進行收費。5．使用CR機按DR機的標準進行收費。（六）分解項目收費例如：磁共振檢查、CT檢查，在平掃后直接增強掃描的情況下，在收費時，不是在平掃標準的基礎(chǔ)上加收50%，而是分別按平掃、增強掃描的標準來收費。（七）在大型醫(yī)療設(shè)備未取得配置許可的情況下，擅自收取費用根據(jù)有關(guān)規(guī)定，大型醫(yī)療設(shè)備的配備必須取得“配置許可證”后才能進行收費，部分醫(yī)療單位在沒有取得許可的條件下，就開始使用并收取費用。（八）通過過度醫(yī)療行為進行收費目前大多數(shù)醫(yī)療單位都存在采取過度檢查、過度用藥方式進行收費，這方面

8、收費主要涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，我們無法從在價格管理方面來規(guī)范，只有從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面進行糾正。二、科室醫(yī)療服務(wù)收費存在的問題（一）急診科收費存在問題1．在未具備條件的情況下收取遙測心電監(jiān)