下頜前突畸形臨床路徑

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1、下頜前突畸形臨床路徑（2009年版）一、下頜前突畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為下頜前突畸形（ICD-10：K07.107）行下頜前突畸形矯治術(shù)（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.下頜向前突出，前牙反合，后牙近中關(guān)系（AngleIII類）。2.面下1/3較長，軟組織頦前點(diǎn)前移。3.X線頭影測(cè)量：∠SNA正常，∠SNB大于正常，∠ANB小于正常或?yàn)樨?fù)角。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，

2、人民衛(wèi)生出版社）選擇下頜前突畸形矯治術(shù)，其適應(yīng)證為：1.骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形；2.全身無手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。61.第一診斷必須符合ICD-10：K07.107下頜前突畸形疾病編碼。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天。必須檢查的項(xiàng)目：1.線頭影測(cè)量、模型外科設(shè)計(jì)；2.術(shù)前正畸結(jié)束，符合手術(shù)要求；3.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；4.凝血功能；5.肝腎功能；6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

3、7.胸片和心電圖；8.X線頭顱正側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束CT片。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。2.選擇青霉素類或其他類抗菌素，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)開始前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第4天。1.麻醉方式：經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉?！?2.手術(shù)內(nèi)固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、抗菌藥物和止血藥?！?.輸血：視術(shù)中情況和出血量而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，X線頭顱正側(cè)位

4、定位片，全口曲面斷層片，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束CT片。2.術(shù)后使用抗菌藥物，止血、消腫類及鎮(zhèn)痛類藥物，用藥時(shí)間3-5天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好、可進(jìn)流食、活動(dòng)自如；面部腫脹逐漸消退。2.上下牙列就位于咬合導(dǎo)板內(nèi)，咬合關(guān)系穩(wěn)定。3.X線片顯示：無意外骨折，各骨段位置符合設(shè)計(jì)要求；各骨內(nèi)固定物就位良好；髁突位置在正常范圍。4.手術(shù)創(chuàng)口在愈合中，無膿性分泌物；手術(shù)區(qū)無明顯積液。（十一）變異及原因分析。1.若有影響手術(shù)的全身情況，需要進(jìn)行相關(guān)會(huì)診，除外手術(shù)禁忌證。2.對(duì)極少數(shù)下頜前突畸形患者，應(yīng)行神經(jīng)外科會(huì)診，以排除腦垂體瘤等病因

5、，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。6二、下頜前突畸形臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為下頜前突畸形（ICD-10：K07.107）行下頜前突畸形矯治術(shù)（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史、體格檢查□完成入院病歷和首次病程記錄的書寫□請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師□確定手術(shù)日期□上級(jí)醫(yī)師查房□牙周潔治□根據(jù)術(shù)前化驗(yàn)及檢查除外手術(shù)禁忌證□必要時(shí)完成相關(guān)會(huì)診□取工作模型□上合架□完成x線頭影測(cè)量和分析□完成模型外科設(shè)計(jì)□上級(jí)醫(yī)師

6、確認(rèn)手術(shù)方案□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄□簽署麻醉、手術(shù)同意書和輸血同意書□向患者及家屬說明手術(shù)效果預(yù)測(cè)和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□完成咬合導(dǎo)板制作、試戴□頜間牽引鉤就位重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□三級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)檢查、血型、凝血功能、血生化、感染性疾病篩查□胸片和心電圖□X線頭顱正側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束CT片□牙周潔治長期醫(yī)囑：□三級(jí)護(hù)理□普食長期醫(yī)囑：□三級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：（術(shù)前醫(yī)囑）□明日在全麻下行下頜前突畸形矯治術(shù)（說明具體術(shù)式）□面部、口鼻腔清潔□術(shù)前6小時(shí)禁食水□術(shù)前插胃管□術(shù)中插

7、尿管□抗菌藥物術(shù)前30分鐘□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□執(zhí)行入院后醫(yī)囑□指導(dǎo)進(jìn)行心電圖、影像學(xué)檢查等□晨起靜脈取血□衛(wèi)生知識(shí)宣教□手術(shù)知識(shí)宣教□手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備及口腔清潔□囑患者禁食、水時(shí)間□藥敏試驗(yàn)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名6時(shí)間住院第4天（手術(shù)日）住院第5天（術(shù)后第1天）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□上級(jí)醫(yī)生查房□向患者家屬說明手術(shù)過程和病情□上級(jí)醫(yī)師查房□密切注意病情變化□常規(guī)完成術(shù)后病程的記錄□觀

8、察面部腫脹、呼吸情況和創(chuàng)口滲血情況□注意體溫、進(jìn)食量等□根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：（術(shù)后）□全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)□保留胃管□視情況保留插管臨時(shí)醫(yī)囑：（術(shù)后）□禁食水