下頜前突畸形圍手術(shù)期護理

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1、下頜前突畸形圍手術(shù)期護理丁楊（中國人民解放軍第第202醫(yī)院110003）【中圖分類號】R782.2+3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）14-0273-02下頜前突畸形是頜面畸形里最常見的畸形之一，一般替牙合期即出現(xiàn)，隨生長發(fā)育逐漸加重，嚴重影響容貌美觀和牙頜功能，給患者帶來較大的心理負擔(dān)。我院自2008年6月-2013年6月，共完成20例下頜前突畸形矯正術(shù)，術(shù)后效果佳，護理總結(jié)如下。1臨床資料2008年6月-2013年6月，共20例，其中女性12例，男性8例，年齡18?28歲。其中下頜前突偏頜12例，單純下頌前突8例，手

2、術(shù)均在全麻下進行，下頌手術(shù)術(shù)式為升支垂直截骨整體后退術(shù)。術(shù)后隨訪至今無復(fù)發(fā)，對術(shù)后面容和咀嚼功能，達到效果滿意。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1術(shù)前準備術(shù)前前3天給予患者康復(fù)新液漱口，每Id3次，保持口腔清潔衛(wèi)生。根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生情況，必要時建議患者口腔潔治。備血：患者身體狀況符合采集自體血并木人同意，血術(shù)前前3天，開始補鐵劑，給予多糖鐵復(fù)合物膠囊（進U）0.3克，每H—次，口服4天。采血前20分鐘，口服5%葡萄糖500毫升。取自體血400毫升，采血后常規(guī)補液3天。不能取自體血者，術(shù)前前1天血型鑒定、交叉配血、備血400毫升。術(shù)晨清潔灌腸、備皮、

3、皮試、輸入抗生素、常規(guī)物品準備完畢。2.1.2心理護理多數(shù)手術(shù)患者的目的是改變?nèi)菝?，通過手術(shù)方式達到“容貌美”。所以通過對患者的科學(xué)講解，使其了解術(shù)后容貌可達到的程度，用平常心對待，減輕心理負擔(dān)。2.2術(shù)后護理2.2.1加強呼吸道管理正頜外科手術(shù)最重要的并發(fā)癥是呼吸道梗阻，嚴重者危及生命，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生由于體位不當(dāng)、分泌物阻塞、舌后墜、氣管插管拔管后喉頭水腫、術(shù)區(qū)局部組織水腫、嘔吐物誤吸等因素，引起的呼吸阻塞。術(shù)后將患者送至監(jiān)護病房監(jiān)測生命體征及呼吸道變化情況，給患者全麻術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)6小吋，之后給予患者床頭抬高30度，易于

4、口內(nèi)分泌物嘔吐物流出。吸引器使用狀態(tài)，由U、鼻及時吸出分泌物，吸痰時動作輕柔、快速，防止動作粗暴拖拉引起的損傷粘膜，加重水腫或引起出血，一次吸痰15秒內(nèi)完成。觀察分泌物顏色、性質(zhì)、量，判斷呼吸道狀況。痰液粘稠吋，給予霧化吸入，稀釋痰液；增加空氣濕度，保持在度之間，利于痰液排除。根據(jù)醫(yī)囑給予5%葡萄糖500毫升、地塞米松10毫克靜滴，減輕水腫。在床旁備好U咽通氣道，氣管插管設(shè)施，氣管切開包等急救設(shè)備，方便拿取。密切患者口腔內(nèi)唾液顏色，是否有新鮮血性分泌物，如出血較多，即時報告給醫(yī)生，避免出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致的窒息。2.2.2疼痛護理（1）術(shù)后6小吋后可給予

5、患者半坐臥位，減輕頭頸部張力，減輕痛苦。（2）局部冷敷：將冰袋用毛巾包裹，放置患者術(shù)區(qū)，一次冷敷30分鐘，休息60分鐘，反復(fù)使用。密切觀察局部皮膚情況，每十分鐘巡視一次，防止發(fā)生患者產(chǎn)生局部皮膚發(fā)紫、麻木感、及凍傷?？蓽p輕患者疼痛、消腫等作用。（3）根據(jù)疼痛評估狀況4分以上，遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。（4）病室內(nèi)保持安靜，做到“四輕”避免刺激患者，引起煩躁情緒，增加疼痛感。2.2.3頌間固定護理術(shù)后第2天行頌間固定，保持正常咬合關(guān)系、限制下頌運動，保證骨按期愈合，是防止術(shù)后畸形復(fù)發(fā)的重要措施之一。告知患者禁止張口動作，鼻飼飲食。觀察咬合關(guān)系是否變化

6、、咬合板是否松動、牙齒是否疼痛。發(fā)現(xiàn)異常及吋調(diào)整、固定。頜板固定吋清理患者的U腔2.2.4口腔護理預(yù)防感染，促進傷U愈合?；颊咝锌趦?nèi)切口，頌間固定，張口受限，行單純棉球擦拭口腔護理，不能完全清理口腔衛(wèi)生。我們采取兩步：第一，沖洗法：用20毫升注射器抽取康復(fù)新液10毫升，棄掉針頭，通過牙齒縫隙緩慢注入，囑患者左右擺頭，含漱，囑患者低頭，讓漱口液流出，也可注射器、吸引器吸出。如不小心吞咽下去，也無需處理。第二，檫拭法：左手戴無菌手套，右手持止血鉗，三個康復(fù)新液棉球，擦拭左右頰部及唇部。每日3次。由于手術(shù)吋間較長，U角破潰者，用紅霉素軟膏涂抹，每日3次

7、。一般3-4天可痊愈。本組2例，均痊愈。2.2.5飲食護理給予患者高蛋白、高熱量、高纖維飲食。術(shù)后禁食水，給予靜脈營養(yǎng)。術(shù)后第一天，給予鼻飼飲食，制定飲食計劃，營養(yǎng)均衡。術(shù)后第七天，拆除縫線，傷口愈合良好，拔除胃管，給予全流飲食，六周后拆除牙合板，給予普食。2.2.6心理護理術(shù)后由于疼痛、飲食改變、行動受限，患者會產(chǎn)生焦慮，及審美觀的不同，術(shù)后效果不能達到理想效果，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)和人格特征進行量化評估結(jié)果進行客觀、準確、系統(tǒng)的形態(tài)美學(xué)引導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，盡可能的使他們的心理需求和手術(shù)的客觀結(jié)果達到統(tǒng)一。[1]3出院指導(dǎo)出院后注意U腔衛(wèi)生清潔，

8、教會患者及家屬用注射器沖洗UI腔法，預(yù)防感染。神經(jīng)損傷的患者，注意飲食，不易進過熱、過燙、堅硬類食物。術(shù)后3天拆鋼絲，六周拆除牙合板，開