往來港澳通行證申請表申請編號此表請用藍(lán)色、黑色或水筆

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1、往來港澳通行證申請表申請編號：此表請用藍(lán)色、黑色或水筆填寫（此表免費領(lǐng)?。┥矸葑C號碼貼照片處近期正面免冠彩色照片相片大小：48*33MM頭部寬度：21—24MM頭部長度：28—33MM姓名拼音姓拼音名性別出生地出生日期年月日家庭地址民族聯(lián)系電話郵政編碼工作單位聯(lián)系電話手機(jī)職務(wù)戶口所在地址戶口所在地屬：（）公安分（縣）局（）派出所原通行證號碼：W有效期至：年月日簽發(fā)地：取證地點□遞送(如需快遞遞送證件，請先到遞送窗口付費)□本部(民生路1500號)□徐匯(番禺路865號)□虹口（閔行路260號）□浦東惠南（惠南鎮(zhèn)城南路1366號）□長寧（古北路78

2、8號）□浦東張江（張江路39號）□普陀（大渡河路1913號）□黃浦（陸家浜路88號）簽注種類個人旅游（G）商務(wù)(S)探親（T）團(tuán)隊旅游（L）其他（Q）逗留(D)前往地香港3個月一次□3個月二次□1年一次□1年二次□每次逗留不超過7天3個月一次□3個月多次□1年多次□每次逗留不超過7天3個月一次□每次逗留不超過14天3個月多次□一年多次□每次逗留不超過自首次進(jìn)入之日起90天3個月一次□3個月二次□1年一次□1年二次□每次逗留不超過7天，須隨團(tuán)出入境3個月一次□3個月二次□1年一次□1年二次□每次逗留不超過14天多次有效，出境有效期根據(jù)香港有關(guān)部門批

3、準(zhǔn)的期限簽發(fā)□澳門3個月一次□1年一次□每次逗留不超過7天3個月一次□3個月多次□每次逗留不超過7天3個月一次□每次逗留不超過14天3個月多次□每次逗留不超過自首次進(jìn)入之日起90天3個月一次□1年一次□每次逗留不超過7天，須隨團(tuán)出入境3個月一次□3個月二次□1年一次□1年二次□每次逗留不超過14天多次有效，出境有效期根據(jù)澳門有關(guān)部門批準(zhǔn)的期限簽發(fā)□下欄由申請赴港澳探親的填寫：港澳親屬姓名性別出生日期赴港一年多次探親未成年子女子女姓名性別與申請人關(guān)系證件號碼出生日期證件號碼我謹(jǐn)聲明我已如實和完整地填寫了上述內(nèi)容并對此負(fù)責(zé)。申請人簽名：日期：下欄由特

4、定身份申請人工作單位填寫：特定身份申請人系：1、在職和退（離）休的市管干部□2、各級機(jī)關(guān)包括工、青、婦等人民團(tuán)體和各民主黨派機(jī)關(guān)中處級領(lǐng)導(dǎo)干部□3、其他需要報送備案的人員，如涉及國家政治、經(jīng)濟(jì)、安全、商業(yè)秘密的，金融、財稅、科研、教學(xué)等機(jī)關(guān)、國有企事業(yè)單位的重點崗位工作人員□4、參照以上規(guī)定的滬中央直屬單位、外省市自治區(qū)駐滬單位的工作人員□單位意見：同意申請人在年月日之前，辦理（出境事由）（次數(shù)）赴香港同意申請人在年月日之前，辦理（出境事由）赴澳門單位（或上級主管單位）負(fù)責(zé)人簽名：單位（或上級主管單位）蓋章：簽字日期：聯(lián)系電話：以下欄目由出入境管

5、理部門填寫受理意見欄港G1□港港G2□其它：澳G1□澳受理人：受理日期：審核意見欄審核人：審核日期：審批意見欄審批簽發(fā)機(jī)構(gòu)意見：□同意/□不同意簽發(fā)通行證審批人：審批日期：備注欄信息補錄人：日期：照片掃描人：日期：一次校對人：日期：二次校對人：日期：上海市出入境管理局