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《腦卒中的康復(fù) 課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第一節(jié)腦卒中的康復(fù)一、概述腦卒中(cerebralapoplexy)又稱腦血管意外(cerebralvascularaccident,CVA),是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。以起病急驟,出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同,分為出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性(腦血栓形成、腦栓塞)兩大類。二、主要功能障礙及評(píng)估(一)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估可采用BrunnstromBobath上田敏Fugl-Meyer評(píng)估等方法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要是對(duì)
2、運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估。(二)感覺功能評(píng)估痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺(三)認(rèn)知功能評(píng)估注意識(shí)別記憶理解思維(四)言語(yǔ)功能評(píng)估評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語(yǔ)言形式的表達(dá)能力,包括說(shuō)、聽、讀、寫和手勢(shì)表達(dá)。(五)攝食和吞咽功能評(píng)估1.臨床評(píng)估2.實(shí)驗(yàn)室評(píng)定3.咽部敏感試驗(yàn)(六)日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)估(七)心理評(píng)估(八)社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估三、康復(fù)治療措施(一)軟癱期的康復(fù)治療1.軟癱期的良姿位擺放(1)健側(cè)臥位(圖1)(2)患側(cè)臥位(圖2)(3)仰臥位(圖3)(二)痙攣期
3、的康復(fù)治療1.抗痙攣訓(xùn)練(1)臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)(2)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)(3)下肢控制能力訓(xùn)練(3)下肢控制能力訓(xùn)練1)髖、膝屈曲練習(xí)2)踝背屈練習(xí)3)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練2.坐位及坐位平衡訓(xùn)練(1)坐位耐力訓(xùn)練(2)臥位到從床邊坐起訓(xùn)練(圖9)(三)恢復(fù)期康復(fù)治療和訓(xùn)練恢復(fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒有足夠的平衡能力,因此坐起后常不能保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。幫助患者坐穩(wěn)的關(guān)鍵是先進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。1.平衡訓(xùn)練(1)坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)(2)坐位前后平衡訓(xùn)練(3)坐到站起轉(zhuǎn)換平
4、衡訓(xùn)練(圖11)(4)站立平衡訓(xùn)練2.步行訓(xùn)練當(dāng)健腿向前邁步時(shí),患者軀干伸直,健手扶欄桿,重心前移,護(hù)士站在患者側(cè)后方,一手放置于患腿膝部,防止患者健腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張;另一手放置于患側(cè)骨盆部,以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位,隨著患腿負(fù)重能力的提高,健腿可適當(dāng)超過(guò)患腿。(圖12)3.上下樓梯訓(xùn)練原則為上樓時(shí)健足先上,患足后上;下樓時(shí)患足先下,健足后下。上樓時(shí),健足先放在上級(jí)臺(tái)階,伸直健腿,把患腿提到同一臺(tái)階;下樓時(shí),患足先下到下一級(jí)臺(tái)階,然后健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階。(圖1
5、3)4.上肢控制能力訓(xùn)練(1)前臂的旋前、旋后訓(xùn)練(圖14)(2)肘的控制訓(xùn)練(3)腕指伸展訓(xùn)練5.改善手功能訓(xùn)練(1)作業(yè)性手功能訓(xùn)練(2)手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練(圖15)(3)日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練(圖16)(四)后遺癥期的康復(fù)治療康復(fù)治療目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能,指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境,爭(zhēng)取最大程度的生活自理。(五)言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)治療失語(yǔ)癥患者首先可進(jìn)行聽理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練,以后逐漸進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練,在此基礎(chǔ)
6、上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。(六)攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)治療1.攝食訓(xùn)練(1)體位(2)食物的選擇(3)喂食方法(4)喂食工具的2.呼吸肌訓(xùn)練(1)呼吸訓(xùn)練:(2)咳嗽訓(xùn)練:3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練4.防止誤咽訓(xùn)練訓(xùn)練(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)代償方法1)口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:代償方法4)吞咽反射的強(qiáng)化:5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操(七)認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療認(rèn)知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來(lái)許多困難,所以認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)患者的全面康復(fù)起著極其重要
7、的作用。(八)心理和情感障礙1.心理和情感障礙產(chǎn)生的原因(1)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常(2)抑郁狀態(tài)(3)情感失禁2.心理和情感障礙康復(fù)治療(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)有效溝通(2)運(yùn)用心理疏導(dǎo),幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整(3)認(rèn)知行為干預(yù)1)放松技巧2)音樂療法(九)常見并發(fā)癥的康復(fù)治療1.肩關(guān)節(jié)半脫位2.肩-手綜合征3.褥瘡的康復(fù)治療4.廢用性肌萎縮5.誤用綜合征康復(fù)教育健康指導(dǎo)(一)康復(fù)教育健康指導(dǎo)主要原則1.教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練,并持之以恒2.積極治療原發(fā)疾病3.指導(dǎo)有規(guī)律的生活4.指導(dǎo)
8、病人修身養(yǎng)性,保持情緒穩(wěn)定5.爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系(二)采用多種教育方法1.計(jì)劃性教育2.隨機(jī)教育3.交談答疑式教育4.示范性教育5.出院教育