腦卒中的康復(fù)課件

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1、腦卒中的康復(fù)護(hù)理四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院袁野腦卒中----康復(fù)護(hù)理1概述腦卒中是由于各種原因引起的急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件,又稱腦血管意外(cerebralvascularaccident,CVA)、急性腦血管病或中風(fēng)。發(fā)病有關(guān)因素:年齡、民族、性別和家族史易發(fā)因素:高血壓、心臟病、吸煙、糖尿病、高血脂復(fù)發(fā)重要因素:高血壓、糖尿病、劇烈飲酒腦卒中康復(fù)治療的最終目的是使患者回歸家庭、回歸社會(huì)。腦卒中----康復(fù)護(hù)理2概述腦卒中分為出血性和缺血性兩大類。出血性腦卒中:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦卒中:腦梗死、腦血栓形成

2、主要功能障礙:意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言、精神情緒等,病后處理不當(dāng)可致廢用綜合征和誤用綜合征。腦卒中----康復(fù)護(hù)理3康復(fù)評(píng)定腦卒中的康復(fù)評(píng)定包括:軀體功能、日常生活活動(dòng)能力和工作能力評(píng)定及社會(huì)參與方面的評(píng)定。一、軀體功能評(píng)定:認(rèn)知功能和言語(yǔ)功能評(píng)定;知覺(jué)、淺感覺(jué)和本體感覺(jué)平評(píng)定;肌張力、運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)功能主評(píng)定;步態(tài)分析和平衡功能評(píng)定;心、肺功能評(píng)定;吞咽和排泄功能、神經(jīng)心理功能如情緒等評(píng)定。腦卒中----康復(fù)護(hù)理4康復(fù)評(píng)定二、日常生活功能和工作能力方面:包括:個(gè)人日常生活活動(dòng),工具性日常生活活動(dòng),業(yè)余生活,性功能評(píng)定,工作能力評(píng)定等。三、社會(huì)參與方面:包括生活

3、滿意度或生活質(zhì)量的評(píng)定腦卒中----康復(fù)護(hù)理5康復(fù)評(píng)定一)、昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1、格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)GCS用以確定患者有無(wú)昏迷及昏迷嚴(yán)重程度。GCS分?jǐn)?shù)≤8分為昏迷狀態(tài),是嚴(yán)重腦損傷,9~12分為中度損傷,13~15分為輕度損傷。格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS,分)睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無(wú)反應(yīng)1肢體過(guò)伸2無(wú)反應(yīng)1腦卒中----康復(fù)護(hù)理6康復(fù)評(píng)定2、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)第四屆

4、腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MESSS)來(lái)評(píng)定腦卒中損傷的程度。MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)分量表(SSS),SSS和美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表(NIHSS),均具有可靠性和有效性資料。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用,是腦卒中最基本的功能評(píng)定之一。它的最高分是45分,最低分是0分,輕型是0~15分,中型是16~30分,重型是31~45分。根據(jù)MESSS即可知病情的嚴(yán)重程度。腦卒中----康復(fù)護(hù)理7康復(fù)評(píng)定中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)評(píng)價(jià)內(nèi)容得分評(píng)價(jià)內(nèi)容得分Ⅰ意識(shí)(最大刺激、最佳反應(yīng))1、提問(wèn):a、年齡;b、現(xiàn)在3、強(qiáng)烈局部

5、刺激健側(cè)肢體是幾月份。相差2歲或1個(gè)月定向退讓6都算正確定向肢體回縮7都正確0肢體伸直8一項(xiàng)正確1無(wú)反應(yīng)9都不正確進(jìn)行以下檢查Ⅱ水平凝視功能2、兩項(xiàng)指令:握拳、伸掌;睜眼、正常0閉眼,可示范側(cè)方凝視功能受限2均完成3眼球側(cè)方凝視4完成一項(xiàng)4Ⅲ面癱均不能完成,進(jìn)行以下檢查正常0輕癱,可動(dòng)1全癱2腦卒中----康復(fù)護(hù)理8康復(fù)評(píng)定中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)評(píng)價(jià)內(nèi)容得分評(píng)價(jià)內(nèi)容得分Ⅳ語(yǔ)言Ⅵ手肌力正常0Ⅴ度正常0交談?dòng)幸欢ɡщy,需借助表情Ⅳ度不能緊握拳1動(dòng)作表達(dá);或流利但不易聽(tīng)懂,2Ⅲ度握空拳,能伸開(kāi)2錯(cuò)語(yǔ)多Ⅲ度能屈指,不能伸3可簡(jiǎn)單交流,但復(fù)述困難,語(yǔ)5

6、Ⅱ度能屈指,不能及指4言多迂回,有命名障礙Ⅰ度指微動(dòng)5詞不達(dá)意606Ⅴ上肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵抗外力1Ⅲ度抬臂高于肩2Ⅲ度平肩或以下3Ⅱ度上肢與軀干夾角>45°4Ⅰ度上肢與軀干夾角≤45°506腦卒中----康復(fù)護(hù)理9康復(fù)評(píng)定中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)評(píng)價(jià)內(nèi)容得分評(píng)價(jià)內(nèi)容得分Ⅶ下肢肌力Ⅷ步行能力Ⅴ度正常0正常行走0Ⅳ度不能抵抗外力1獨(dú)立行走5m以上,跛行1Ⅲ度抬腿45°以上,踝或趾2獨(dú)立行走,需拐杖2可動(dòng)Ⅲ度抬腿45°左右,踝或趾3他人扶持下可以行走3不能動(dòng)Ⅱ度抬腿離床不足45°4他自己站立,不能走4Ⅰ度水平移動(dòng),不能抬高5坐不需支持,但不能

7、站立506臥床6腦卒中----康復(fù)護(hù)理10康復(fù)評(píng)定二)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定評(píng)定的方法有Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(MAS)和MRC方法等。各有側(cè)重,選用哪種方法可依具體信息而定,也可幾種方法綜合起來(lái)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。1、Fugl-Meyer和上田敏法Fugl-Meyer評(píng)定法是將上、下肢、手和手指運(yùn)動(dòng)等的功能評(píng)價(jià)與平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的痛覺(jué)、感覺(jué)功能等5項(xiàng)與偏癱后身體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容綜合的定量的評(píng)定方法,評(píng)分為0~100分。它能反映偏癱患者功能恢復(fù)過(guò)程中各種因素的相互作用,也是腦卒中康

8、復(fù)評(píng)定常用的方法之一。上

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