醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

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1、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問(wèn)題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對(duì)患者身心健康造成極大傷害，也給國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會(huì)影響。一、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1．醫(yī)院對(duì)短時(shí)間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般

2、發(fā)病水平，則證實(shí)為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科室應(yīng)于24h內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部（科），并通報(bào)相關(guān)部門。2．當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24h逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24h內(nèi)報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。3．確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》規(guī)定進(jìn)行報(bào)告；接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)落實(shí)消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在24—48h內(nèi)落實(shí)消毒措施。4．接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的通訊方式報(bào)告上級(jí)疾

3、病預(yù)防控機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門與上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。二、核實(shí)診斷91．醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染

4、）的感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2．不屬于醫(yī)院感染的情況（1）皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。3．診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他檢查方法，包括X線、B超、內(nèi)鏡、CT及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4．開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查（1）查找感染

5、源：對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。（2）查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。（3）證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)：對(duì)感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步證明是醫(yī)院感染。三、疫點(diǎn)（區(qū)）處理91．醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(diǎn)（區(qū)）處理（1）隔離感染者或保護(hù)易感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護(hù)易感人群非常重要。必要時(shí)還要暫停接收新患者。常見(jiàn)的隔離措施有：①嚴(yán)格隔離主要用于防止具有高度傳染性或毒力的病原體

6、經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。②接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染（或帶菌），但不需要嚴(yán)格隔離的。③呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播（短距離傳播）的感染性疾病的傳播。④抗酸菌隔離也稱結(jié)核隔離或AFB隔離。⑤腸道隔離用于防止糞—口途徑傳播的感染。⑥引流物—分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁或感染部位引流物而傳播的感染。⑦血液—體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。（2）分級(jí)護(hù)理：將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分開(kāi)。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。（3）加強(qiáng)洗手和無(wú)菌

7、操作技術(shù)：此項(xiàng)工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點(diǎn)。（4）加強(qiáng)診療器械消毒滅菌：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。2．疫點(diǎn)（區(qū)）的消毒處理9（1）消毒范圍的確定：應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時(shí)間應(yīng)以病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對(duì)象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境污染。（2）疫點(diǎn)（區(qū)）的消毒：包括隨時(shí)消毒和終末消毒。隨時(shí)消毒指疫點(diǎn)內(nèi)有傳染源存在時(shí)隨時(shí)進(jìn)行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)

8、和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病房和周圍環(huán)境進(jìn)行的消毒。操作如下：a.準(zhǔn)備工作：消毒人員在疫點(diǎn)（區(qū)）消毒前，首先檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做