心房顫動的藥物治療心房顫動目前認識與治療建議

心房顫動的藥物治療心房顫動目前認識與治療建議

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1、心房顫動的藥物治療南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院曹克將心房顫動特點臨床上最常見的需藥物與非藥物治療的心律失常并非是一種良性心律失常慢性房顫多發(fā)生于器質性心臟病患者,少數(shù)患者無心臟病證據(jù)發(fā)生率隨年齡增加而增高缺血性腦卒中的主要原因之一快速心室率未能控制者,可發(fā)生心動過速性心肌病心房顫動的流行病學累積發(fā)生率男性為2.2%、女性為1.7%70%左右的房顫發(fā)生在器質性心臟病患者大約30%的房顫無任何可尋的病因病死的最主要原因是缺血性腦卒中,其發(fā)生率隨年齡增加明顯升高心房顫動的病因與一些心血管疾病有關:風心病、高血壓、心肌病、冠心病、肺心病、先心病、心臟外

2、科手術等與一些急性原因有關:如飲酒過量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手術以及甲狀腺功能亢進等與一些心律失常伴存:包括房室折返、房室交界區(qū)折返性心動過速或房性心動過速上述原因消失或被治愈,房顫可能不再發(fā)作心房顫動的病理生理和電生理機制心房顫動的電生理機制異位局灶自律性增強學說(Scherf等,1953)多個子波折返激動學說(Moe等,1959)觸發(fā)因素:房早、房撲、房速、AVNRT、AVRT、交感或迷走神經活性改變等組織與電學基質心房顫動的病理生理和電生理機制局灶性房顫的起源部位肺靜脈(90%以上尤其為左、右上肺靜脈)

3、?起源于肺靜脈、腔靜脈、冠狀靜脈竇的房顫是是否與肌袖(muscularsleeve)有關,待證實其他部位包括:界嵴、上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇、房室交界區(qū)、房間隔、Marshall韌帶、心房游離壁心房顫動的病理生理和電生理機制心房顫動的病理組織學心房擴張和不均勻分布的纖維化(竇房結)見于器質性心臟病非特異的散在纖維化繼發(fā)于全身性疾病心房肌細胞離子通道的功能異?;蛭醋R別的非病理性結構異常發(fā)生于健康人的陣發(fā)性房顫(孤立性房顫)InitiationofAFPACsbradykardia25%30%8%32%5%tachycardiareinitia

4、tionsuddenonsetPVLALighter(trigger)Wood(substrate)心房顫動的可能機制心房顫動的分類陣發(fā)性房顫(發(fā)作持續(xù)<7d)大多可自行轉復,并可反復發(fā)作持續(xù)性房顫:發(fā)作48小時以上未能自行轉復而需要藥物或非藥物干預永久性房顫:發(fā)作持續(xù)幾天(≥7d)或幾年房顫病史不明確,尤其無癥狀或癥狀輕微者,可采用“新近發(fā)生的”或“新近發(fā)現(xiàn)的”來命名Atrialfibrillationaccountsfor1/3ofallpatientdischarges witharrhythmiaas principaldiagno

5、sis.2%VFDatasource:BailyD.JAmCollCardiol.1992;19(3):41A.34%AtrialFibrillation18% Unspecified6% PSVT6%PVCs4%AtrialFlutter9%SSS8%Conduction Disease3%SCD10%VTArrhythmiaasprincipaldiagnosisHospitalizationfromAF150110410900100300CardiacarrestVFVTAtrialfibrillationAtrialflutterS

6、icksinussyndrome020040060080010001200Bialyetal,JAmCollCardiol92HospitaldaysMortalityFramighamStudyBenjaminEJetal,FramighamHeartStudy,Circulation98;98:946-95255-74years75–94y心房顫動的臨床表現(xiàn)臨床癥狀取決于心室率、心功能、伴隨的疾病以及患者的敏感性多數(shù)患者有心悸、頭暈、疲乏、氣短和黑朦等少數(shù)患者無癥狀左心室功能不全癥狀,可能繼發(fā)于房顫時持續(xù)快速的心室率心房顫動的臨床表現(xiàn)少

7、見而特異的臨床表現(xiàn)心動過速致心動過速預激綜合征患者的房顫神經原性陣發(fā)性房顫迷走神經原性和腎上腺素原性心動過速致心動過速心房撲動和某些房性心動過速蛻變?yōu)榉款澐欠啃孕穆墒С?,如房室折返或房室交界區(qū)折返性心動過速致房顫室性心動過速,伴或不伴有室房傳導,也能誘發(fā)房顫預激綜合征與房顫房室折返激動能誘發(fā)房顫;房顫沖動經房室旁路前傳心室,引起十分快速的預激心室反應,快速的心室率可引起暈厥,甚至可引起心室顫動和心臟性猝死最常用的治療方法是射頻消融房室旁路或抗心律失常藥物、以防止房顫伴旁路前傳神經原性陣發(fā)性房顫迷走神經原性房顫特征男性多于女性在40至50歲時

8、發(fā)病大多數(shù)是孤立性房顫,很少轉為慢性房顫在夜間、靜息時、進食后或飲酒后發(fā)生房顫發(fā)生前有進行性心動過緩β受體阻滯劑和洋地黃類藥物可增加房顫發(fā)作腎上腺素原性房顫特征比迷走神經原性房顫

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