室性早搏定位診斷

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1、室性早搏定位診斷室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又稱室性期前收縮（ventricularextrasystole）、室性過早收縮（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一詞則是廣為通用的術(shù)語。起源于希氏束部位以下過早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)、無保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏。希氏束電圖示V前無H波，為肌性室性早搏；V前有H波，H-V間期縮短者，為分支性室性早搏?！　「鶕?jù)起源部位不同而分類：　　（1）、室間隔早搏???　?。?）、右室肌性早搏：右室流出道

2、早搏，右室心尖部早搏等。???　?。?）、右束支性早搏?????　?。?）、左束支性早搏　?。?）、左前分支性早搏　?。?）、左后分支性阻搏???　?。?）、左室肌性早搏???　?。?）、心室前壁早搏???（9）、心室后壁早搏（見表—1）I/AVLII/III/AVFV1V5心電圖右室上部↑↓↑類似RBBB下部↓↓↑類似LBBB右束支↑↑↓↑LBBB左室左束支主干↑↑↑↑RBBB左前分支↑↓↑↑RBBB+LPH左后分支↓↑↑↑RBBB+LAH前壁↓↓后壁↑↑側(cè)壁↑↓室間隔類似竇性（五）臨床意義在各種類型的室性早搏中，以右室流出道早

3、搏最多見（占33.85%）。此型室性早搏在各年齡組中均有發(fā)生?，F(xiàn)將發(fā)自心室不同部位早搏的心電圖特征、產(chǎn)生原機(jī)制、診斷與鑒別診斷介紹如下：一、室間隔早搏?　　早搏起自室間隔上、中、下部，位置越高QRS形態(tài)越接近室上性QRS波群。（一）?心電圖特征1、竇性心律?竇性節(jié)律、房性節(jié)律或交界性節(jié)律下傳QRS—T波形、振幅及時(shí)間均正常，而伴發(fā)的早搏形狀與室上性QRS—T波形大同小異，QRS時(shí)間小于110ms。2、基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常（如束支阻滯、預(yù)激綜合征、室性心律等），并發(fā)的室性早搏波形反呈“正?；薄???（二）發(fā)生機(jī)制???發(fā)源于室間

4、隔的早搏激動(dòng)通過一小段普通心室肌之后，就可迅速到達(dá)左右束支，引起兩側(cè)心室?guī)缀跬匠龢O。整個(gè)心室除極程序和時(shí)間與竇性激動(dòng)在室內(nèi)的傳導(dǎo)情況大致相同，故室間隔早搏畸形不明顯。若基本心律呈現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或伴預(yù)激綜合征時(shí)，下傳的QRS—T波形寬大畸形；而發(fā)自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極，而產(chǎn)生波形“正?；钡氖倚栽绮???（三）心電圖診斷???目前心電圖學(xué)專著中制定的室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，不適合于室間隔早搏的診斷。主要診斷依據(jù)：①基本心律室內(nèi)傳導(dǎo)正常時(shí)，室性早搏波形與同導(dǎo)聯(lián)室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常

5、時(shí)，下傳QRS寬大畸形，而室性早搏波形接近正常。③過早發(fā)生的QRS之前無相關(guān)的心房波。???（四）鑒別診斷???室間隔早搏與交界性早搏的鑒別診斷列表—2???表2室間隔早搏與交界性早搏的鑒別————————————————————————————————————????????????????????????鑒別要點(diǎn)室間隔早搏交界性早搏————————————————————————————————————???1、??異位QRS—T波形?????與竇性大致相同???????????????①與竇性相同??????????????

6、??????????????????????????????????????????????②伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)者寬大畸形???2、??逆Pˉ??????????????多無，如有則位于QRS之后，????可有，Pˉ位于QRS之前，??????????????????????????????R--Pˉ＞120ms????????????????Pˉ—R＜120ms???3、??異位QRS—T易??????小???????????????????????????大?????????變性???4、?室性融合波???????????可

7、有??????????????????????????少見—————————————————————————————————————二.右束支性早搏早搏起自右束支，表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。???（一）心電圖特征???室性早搏呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：①I、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。②額面QRS電軸小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS時(shí)間可小于120ms，發(fā)自遠(yuǎn)端者，QRS時(shí)間≥120ms。???（二）發(fā)生機(jī)制???右束支發(fā)出的早搏激動(dòng)，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方面循右束支

8、下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個(gè)QRS環(huán)投影在V1、V2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)