室性早搏定位

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1、室性早搏的定位診斷室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又稱室性期前收縮（ventricularextrasystole）、室性過早收縮（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一詞則是廣為通用的術(shù)語。起源于希氏束部位以下過早發(fā)生的單個或成對、無保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏。希氏束電圖示V前無H波，為肌性室性早搏；V前有H波，H-V間期縮短者，為分支性室性早搏。　　根據(jù)起源部位不同而分類：　?。?）、室間隔早搏?　?。?）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖

2、部早搏等。?　?。?）、右束支性早搏??　?。?）、左束支性早搏　?。?）、左前分支性早搏　?。?）、左后分支性阻搏?　　（7）、左室肌性早搏?　?。?）、心室前壁早搏??　?。?）、心室后壁早搏（見表—1）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理?表—1室性早搏定位診斷:———————————————————————————————————————????I、aVLII、III、aVFV1V5心電圖表現(xiàn)———————————————————————————————————————右室?上部?????上?下?上?類似??RBBB??下部?????下?下?上?類似?

3、?LBBB??右束支??上?上?下?上?呈??LBBB?左束支主干?上?上?上?上??呈??RBBB?左前分支??上?下?上?上?????RBBB+LPH左?左后分支??下?上?上?上?????RBBB+LAH??前壁??????下?下室?后壁??????上?上??側(cè)壁??????上?下??室間隔???與竇性QRS—T波形大同小異———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上?下：指QRS主波向下現(xiàn)將發(fā)自心室不同部位早搏的心電圖特征、產(chǎn)生原機(jī)制、診斷與鑒別診斷介紹如下：一、室間隔早搏　　

4、早搏起自室間隔上、中、下部，位置越高QRS形態(tài)越接近室上性QRS波群。（一）心電圖特征1、竇性心律竇性節(jié)律、房性節(jié)律或交界性節(jié)律下傳QRS—T波形、振幅及時間均正常，而伴發(fā)的早搏形狀與室上性QRS—T波形大同小異，QRS時間小于110ms。2、基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常（如束支阻滯、預(yù)激綜合征、室性心律等），并發(fā)的室性早搏波形反呈“正常化”。?（二）發(fā)生機(jī)制?發(fā)源于室間隔的早搏激動通過一小段普通心室肌之后，就可迅速到達(dá)左右束支，引起兩側(cè)心室?guī)缀跬匠龢O。整個心室除極程序和時間與竇性激動在室內(nèi)的傳導(dǎo)情況大致相同，故室間隔早搏畸形不明顯。若基本心律呈

5、現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或伴預(yù)激綜合征時，下傳的QRS—T波形寬大畸形；而發(fā)自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極，而產(chǎn)生波形“正常化”的室性早搏。?（三）心電圖診斷?目前心電圖學(xué)專著中制定的室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，不適合于室間隔早搏的診斷。主要診斷依據(jù)：①基本心律室內(nèi)傳導(dǎo)正常時，室性早搏波形與同導(dǎo)聯(lián)室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常時，下傳QRS寬大畸形，而室性早搏波形接近正常。③過早發(fā)生的QRS之前無相關(guān)的心房波。?（四）鑒別診斷?室間隔早搏與交界性早搏的鑒別診斷列表—2?表2室間隔早搏與交界性早搏的鑒別———————————

6、—————————————————————————????????鑒別要點室間隔早搏交界性早搏————————————————————————————————————?1、?異位QRS—T波形??與竇性大致相同?????①與竇性相同????????????????????②伴時相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)者寬大畸形?2、?逆Pˉ?????多無，如有則位于QRS之后，?可有，Pˉ位于QRS之前，??????????R--Pˉ＞120ms?????Pˉ—R＜120ms?3、?異位QRS—T易??小?????????大???變性?4、室性融合波????可有??

7、???????少見—————————————————————————————————————?（五）臨床意義?室間隔早搏的發(fā)生率較低，僅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏見于冠心病、心肌炎等。室間隔早搏對心功能的影響較小，即使是頻發(fā)的也多無明顯癥狀。二.右束支性早搏早搏起自右束支，表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。?（一）心電圖特征?室性早搏呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：①I、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。②額面QRS電軸小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS時間可小于120ms，發(fā)自遠(yuǎn)端者，QR

8、S時間≥120ms。?（二）發(fā)生機(jī)制?右束支發(fā)出的早搏激動，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳