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1、《外科手術(shù)縫合方法圖解》2012版縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合?？p合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：⑴、進(jìn)針：縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。⑵、拔針：可用
2、有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針后部順勢前推；⑶、出針、夾針：當(dāng)針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1／3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。一、縫合步驟（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針二、外科縫合法分類（6類10種縫合法）1、單純間斷縫合法①一針一線縫合：用于縫合皮膚、筋膜、皮下組織、胃腸道。②8字縫合：分為外8字、內(nèi)8字；兩針交叉的間斷縫合，適用于腱膜、肌腱和張力較大的組織及創(chuàng)面上較大出血點
3、的縫合止血。2、單純連續(xù)縫合法①單純連續(xù)縫合：縫線順著傷口連續(xù)縫合，用于腹膜、大的裂口縫合②連續(xù)鎖邊縫合：連續(xù)縫合過程中每縫合一針均將線繞過針尖部的縫合，呈鎖邊拉緊。用于胃腸吻合、甲狀腺切除后傷緣縫合，起對合及止血作用。3、間斷外翻縫合：縫合后使創(chuàng)緣外翻，用于皮膚、血管、輸尿管吻合①橫褥式縫合②直褥式縫合4、連續(xù)外翻縫合：用于血管吻合。5、間斷內(nèi)翻縫合：縫合后創(chuàng)緣呈內(nèi)翻對合。6、連續(xù)內(nèi)翻縫合：從一切緣外面選針，同側(cè)內(nèi)面出針，越至對側(cè)從外面進(jìn)針，內(nèi)面出針；一般用于胃腸吻合①連續(xù)內(nèi)翻7①荷包縫合縫合的基本原
4、則⑴、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。⑵、注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。⑶、縫合線
5、和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號的無損傷針線?？p合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法按組織的對合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；每一類中又按縫合時縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種；按縫線與縫合時組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時則將上述幾種情況結(jié)合取名。按縫合時的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外還
6、有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。常見縫合方法簡介：1.單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。⑴、單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。單純間斷縫合⑵、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法7⑶、連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚
7、移植時的縫合。連續(xù)鎖邊縫合法⑷、8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。兩種8字縫合法⑸、貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時。2.內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。⑴、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。7間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法⑵、間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法
8、⑶、連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法⑷、連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法⑸、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。7荷包縫合⑹、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃
