執(zhí)考必過,骨科精華

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1、骨折的專有體征：畸形異?；顒?dòng)骨插音或骨擦感骨折早期并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合癥，骨筋膜室綜合癥（瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期缺血性肌攣縮壞疽。治療上，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，馬上切開減壓。）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，如脛骨平臺骨折。骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一：缺血性肌攣縮，引起爪形手，爪型足。缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。止血帶：最常用一個(gè)小時(shí)，要休息一到二分鐘。手外傷時(shí)用，而非橡皮管等。伸直型肱骨髁上骨折：骨折+肘后關(guān)系正常，手掌著地，易致骨筋膜室綜合癥。銀

2、叉畸形：伸直型橈骨下端骨折（Colles骨折）遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位Smith骨折：屈曲型橈骨下端骨折反Colles骨折。遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位中老年+肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙：肱骨外科頸骨折青壯年+外傷史+右上臂活動(dòng)障礙+垂腕（橈神經(jīng)損傷）：肱骨干骨折肩關(guān)節(jié)脫位：Dugas征陽性（患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部），方肩畸形媽媽拉兒子：橈骨頭半脫位，唯一X線陰性的關(guān)節(jié)脫位。手法復(fù)位后無需固定公共汽車+二郎腿：髖關(guān)節(jié)后脫位，后脫位常見，表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，伴坐骨神經(jīng)損傷，24h內(nèi)Allis法復(fù)位，丁字鞋

3、固定，不必石膏固定。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：運(yùn)動(dòng)時(shí)聽到韌帶斷裂的響聲，側(cè)應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（有疼痛表示側(cè)副韌帶受傷）+抽屜實(shí)驗(yàn)都陽性（前移表示前交叉韌帶斷裂）；應(yīng)力位X線示內(nèi)外側(cè)間隙張開。手指彈響；握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，（Finkelstein試驗(yàn)）：見于手部狹窄性腱鞘炎。中環(huán)指多見伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征），網(wǎng)球肘：肱骨外上髁炎大腿腫脹+皮膚瘀斑：股骨干骨折摔倒+髖關(guān)節(jié)疼痛：股骨頸骨折股骨頸骨折按X線表現(xiàn)分類：一：內(nèi)收骨折：Pauwells角大于50°，骨折不穩(wěn)定二：外展骨折：Pauwells角小于3

4、0°，骨折穩(wěn)定股骨頸骨折按骨折線部位分類一：股骨頭下骨折：僅有很少供血，發(fā)生缺血壞死機(jī)會(huì)很大二：經(jīng)股骨頸骨折三：股骨頸基底骨折骨折+呼吸困難：脂肪栓塞骨折+持續(xù)性劇烈疼痛：骨室筋膜綜合癥直腿抬高試驗(yàn)陽性（Lasegue試驗(yàn)，仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，抬到60度以內(nèi)就出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，正常人為60度-70），加強(qiáng)試驗(yàn)也陽性：腰椎間盤突出（先腰痛+下肢反射痛；大小便障礙，如肛門反射減弱表示馬尾受壓。確診用CT,看神經(jīng)損傷用MRI，X線用于鑒別診斷。一般臥床休息），定位如下：腰4-5椎間盤（L5）：踇指背伸無力，

5、反射正常，小腿外側(cè)或足背麻木，含踇趾。最多見腰5骶1（S1）椎間盤：踇指跖屈無力，踝反射消失，小腿和足外側(cè)、外側(cè)三足趾麻木Lasegue陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性：急性腰扭傷斷指保存：干燥冷藏法尺神經(jīng)損傷：爪形手；尺側(cè)1.5個(gè)手指感覺障礙橈神經(jīng)損傷：垂腕，手背部橈側(cè)3.5個(gè)手指感覺障礙，虎口區(qū)感覺障礙拾物試驗(yàn)陽性：脊柱結(jié)核4字試驗(yàn)（Patrick征）：髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)結(jié)核Thomas征，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)結(jié)核壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽性，Eaton征（上肢牽拉試驗(yàn)）陽性，都可見于：神

6、經(jīng)根型頸椎病天鵝頸，紐扣花：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、骶髂關(guān)節(jié)出問題：強(qiáng)制性脊柱炎竹節(jié)樣改變：強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽性：強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭壞死：I期X線示“新月征”（1-2cm寬的弧形透明帶）。早期診斷首選放射性核素骨顯像，次選MRI對比記憶：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤首選：放射性核素骨顯像；髖關(guān)節(jié)結(jié)核首選：MRI急性血源性骨髓炎早期診斷首選：局部膿腫分層穿刺+細(xì)菌涂片檢查，X陰性化膿性關(guān)節(jié)炎首選：關(guān)節(jié)穿刺+關(guān)節(jié)液檢查（急/慢性骨髓炎，化膿性骨髓炎都是金葡感染）慢性骨髓炎：長期不愈合的竇道口，竇道口內(nèi)肉芽組織突起，

7、膿性分泌物，有時(shí)排除死骨，急性骨髓炎：寒戰(zhàn)高熱，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部劇痛，但是局部不腫脹化膿性骨髓炎：寒戰(zhàn)高熱，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部劇痛，但是局部腫脹明顯神經(jīng)根型頸椎?。侯i肩痛，上肢放射痛，上肢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性，發(fā)病率最高椎動(dòng)脈型頸椎病：眩暈、猝倒；神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。脊髓型頸椎?。核闹αΓ±矸瓷潢栃?，禁用牽引、推拿、按摩，應(yīng)手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎的首選治療：對乙酰氨基酚類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肺部最常見的并發(fā)癥：肺間質(zhì)病變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不累及腎臟，SLE累及腎臟。脊柱結(jié)核：發(fā)病率最高，尤其是腰椎，疼痛，低熱盜汗，

8、消瘦;X線示骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄，椎旁膿腫，腰大肌膿腫陰影。MRI早期診斷。髖關(guān)節(jié)結(jié)核：疼痛，跛行，訴膝蓋疼痛，Thomas征（髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)）、四字征試驗(yàn)陽性最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核：脊柱結(jié)核最常見的關(guān)節(jié)結(jié)核：膝關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的滑膜結(jié)核：膝關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱結(jié)核好發(fā)：腰椎脊柱骨折好發(fā)：T10-L2骨軟骨瘤：良性，病程長，干骺端向外的疣狀突起，邊界清，無骨膜反應(yīng)，一般不需手術(shù)骨巨細(xì)胞瘤：交界性，病程長，骨端偏心性、溶骨性改變，肥皂泡樣