鎖骨鉤鈦板在鎖骨外端骨折中應(yīng)用

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1、鎖骨鉤鈦板在鎖骨外端骨折中應(yīng)用【摘要】:目的:通過應(yīng)用鎖骨鉤鈦板對NeerⅡ型鎖骨外端骨折進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),探討其臨床效果。方法:2009年1月-2010年1月對13例新鮮NeerⅡ型鎖骨外端骨折,行切開復(fù)位后,均采用鎖骨鉤鈦板內(nèi)固定治療,術(shù)后隨訪1-12個月,平均6個月,通過骨折的愈合情況和肩關(guān)節(jié)功能活動來觀察治療效果。結(jié)果:按照Lazzcano標(biāo)準(zhǔn),療效優(yōu)12例,良1例,優(yōu)良率100%,未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷,無內(nèi)固定松動及脫落,無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象。分別于術(shù)后6-12個月取出內(nèi)固定物。結(jié)論:鎖骨鉤鈦板治療NeerⅡ型鎖骨外端骨折,具有固定牢固,骨折愈合率高;不損傷肩鎖

2、關(guān)節(jié)面,創(chuàng)傷小;可以早期活動肩關(guān)節(jié),功能恢復(fù)良好;內(nèi)固定材料生物相容性好,可在體內(nèi)長期存留等優(yōu)點,是一種可靠有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】:鎖骨鉤鈦板;鎖骨外端骨折;內(nèi)固定【中圖分類號】R683【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-117-28鎖骨外端骨折是肩部常見的損傷之一,約占所有鎖骨骨折的10%～20%,主要為車禍傷、墜落傷等直接暴力所致。根據(jù)Neer分型,Ⅱ型骨折因喙鎖韌帶斷裂,遠折端受上肢重力的牽引向下移位,近折端受斜方肌和胸鎖乳突肌的牽拉向上后方移位,使得兩端分離,為不穩(wěn)定骨折,保守治療效果不理想,需行手術(shù)治療(見圖1、2)。我科自2009年1月-2010年1月

3、采用鎖骨鉤鈦板治療新鮮NeerⅡ型鎖骨外端骨折13例,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組病人13例,男性10例,女性3例,年齡21-45歲,平均33歲。受傷原因均為外傷所致,均為直接暴力,骨折均為新鮮閉合性NeerⅡ型骨折,均無合并血管神經(jīng)損傷。傷后到手術(shù)時間1-3天,平均1.5天。所有病例均采用鎖骨鉤鈦板治療。平均隨訪6個月。1.2手術(shù)方法8手術(shù)采用頸叢或頸叢加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥位,患肩后側(cè)墊高,頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)。沿鎖骨外側(cè)端經(jīng)鎖骨至肩峰作弧形切口,長8～10cm,依次切開各層組織,顯露肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨外端及骨折端。緊貼肩峰后方及下方鈍性分離鎖骨外端與肩峰后方

4、間隙,此處一定要貼近肩峰骨質(zhì),否則鎖骨鉤鋼板的鎖骨部分容易旋轉(zhuǎn)不附貼鎖骨,并容易損傷肩峰下滑囊,將鎖骨鉤鈦板的鉤插入肩峰下,鈦板端置于鎖骨上,并利用鈦板下壓鎖骨,使骨折復(fù)位,如下壓太緊,則將鋼板預(yù)彎折彎,直至復(fù)位。用皮質(zhì)骨螺釘將鈦板固定于鎖骨上,先固定鎖骨近端螺釘,修補斷裂的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊,縫合切斷的三角肌,不常規(guī)修復(fù)喙鎖韌帶。1.3術(shù)后處理術(shù)后三角巾懸掛患肢于胸前,術(shù)后即可行肘、前臂、腕、手指主動活動,3天后,開始肩關(guān)節(jié)被動活動,允許肩關(guān)節(jié)外展90°,但切勿做過度外展過肩,以免發(fā)生滑鉤,3周后待關(guān)節(jié)囊及韌帶愈合,開始肩關(guān)節(jié)主動活動,6～8周后允許肩關(guān)節(jié)自由活動,術(shù)后6～12個月骨折愈合后

5、取出內(nèi)固定物。2結(jié)果2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評定:優(yōu):患者術(shù)后無疼痛,外觀無畸形,患肩活動無障礙,肌力無減弱,X線顯示骨折愈合,喙鎖間隙正常;良:患者有輕度疼痛,患肩活動略受限,自覺肌力減弱;差:患肩疼痛,患肩活動受限,肌力差。2.2評定結(jié)果本組13例,隨訪時間1個月～12個月,平均6個月。隨訪結(jié)果,優(yōu)12例,良1例,優(yōu)良率100%。未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷,術(shù)后無感染,無內(nèi)固定松動脫出、斷裂,無骨折不愈合等情況。1例患者輕度疼痛,患肩活動略受限,其原因主要是肩關(guān)節(jié)功能鍛煉消極被動,致肩關(guān)節(jié)粘連。3討論3.1鎖骨外端骨折的分型8鎖骨外端骨折通常根據(jù)Neer分型,可分為3型

6、:NeerⅠ型指附著于骨折近端的喙鎖韌帶完整;NeerⅡ型指附著于骨折近端的喙鎖韌帶斷裂;NeerⅢ型指骨折只累及肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。3.2鎖骨外端骨折的治療NeerⅠ骨折因喙鎖韌帶完整為穩(wěn)定型骨折,常用吊帶緩解癥狀治療即可,有時也要使用頂壓石膏或鎖骨帶固定。NeerⅢ型骨折早期治療同Ⅰ型骨折,但后期有發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險而需施行鎖骨外端切除術(shù)。NeerⅡ型骨折為不穩(wěn)定骨折,Neer認為有4種力量導(dǎo)致了骨折斷端的不穩(wěn)定:(1)上臂的重量:使與肩峰、喙突相連的遠折端向下、前移位;(2)胸大肌、胸小肌和背闊肌的肌肉牽拉:使遠折端向內(nèi)移位;(3)肩胛骨的旋轉(zhuǎn):使相連的遠折端旋轉(zhuǎn)和傾斜;(4)斜方肌

7、和胸鎖乳突肌的肌肉牽拉:使近折端向后、上移位,近折端經(jīng)常移位刺入斜方肌內(nèi)。NeerⅡ型骨折因骨折移位明顯,非手術(shù)治療常很難維持骨折復(fù)位,保守治療后骨不連的發(fā)生率非常高,而手術(shù)治療的骨愈合率接近100%。故NeerⅡ型骨折常需手術(shù)治療,使鎖骨得到解剖復(fù)位,恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的持續(xù)穩(wěn)定性。3.3鎖骨鉤鈦板的優(yōu)缺點8鎖骨鉤鈦板是近年發(fā)展起來用于治療鎖骨外端骨折的新型內(nèi)固定材料,其依照肩鎖關(guān)節(jié)部位解剖特點設(shè)計,完全符合鎖骨