睡眠呼吸暫停綜合癥

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1、睡眠呼吸暫停綜合癥　　　以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合征,每次停頓≥10秒鐘,通常每小時(shí)停頓次數(shù)＞20次,實(shí)驗(yàn)室檢查可以測(cè)出血含氧量的降低.　　打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常見(jiàn)的情況,只有在罕見(jiàn)情況下提示睡眠呼吸暫停.在肥胖者中打鼾更為多見(jiàn),為正常人的3倍；輕則擾亂他人安寧,重則提示阻塞性呼吸暫停.含酒精的飲料,精神安定劑,催眠劑與抗組胺藥物均能加重打鼾.對(duì)重度打鼾者應(yīng)作鼻腔,口腔,軟腭,咽喉及頸部的詳細(xì)檢查.病因?qū)W和臨床表現(xiàn)　　睡眠呼吸暫?？煞肿枞?雖有吸氣驅(qū)動(dòng),但上呼吸道存在梗阻),中樞性(呼吸中樞傳出沖動(dòng)減少),

2、或混合性.最常見(jiàn)的原因是氣道梗阻.罕見(jiàn)地,睡眠呼吸暫?？梢允怯捎谠l(fā)的腦干延髓功能衰竭,由延髓神經(jīng)功能抑制所造成,可見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎(延髓型),后顱凹腫瘤或Ondine的咒咀---中樞性(腦干)呼吸控制特發(fā)性障礙,病人只有在完全清醒的狀態(tài)下能正常呼吸,當(dāng)覺(jué)醒狀態(tài)有所降低時(shí)呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暫停較中樞性呼吸暫停更常見(jiàn),但比阻塞性呼吸暫停少見(jiàn)；在按阻塞性呼吸暫停治療.　　阻塞性睡眠呼吸暫?？蓮妮p度到有致命性.最常見(jiàn)于中度或重度的肥胖者,其中大多數(shù)喜歡采取仰臥睡位.男性發(fā)病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸

3、道的狹窄導(dǎo)致睡眠時(shí)出現(xiàn)梗阻.在嚴(yán)重肥胖者中,血氧過(guò)低癥和高碳酸血癥的配合也能誘發(fā)中樞性呼吸暫停.呼吸暫停持續(xù)至少10秒鐘(有的可長(zhǎng)達(dá)2分鐘).夜間反復(fù)發(fā)生的氣道阻塞導(dǎo)致睡眠,阻塞性窒息,和驚醒喘氣呈周期性反復(fù).繼而發(fā)生的是白天昏沉.類(lèi)似的但程度較輕的周期性反復(fù)也可見(jiàn)于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道發(fā)育性或先天性異常.并發(fā)癥包括心臟異常(例如,竇性心律不齊,高度心動(dòng)過(guò)緩,心房撲動(dòng),室性心動(dòng)過(guò)速,心力衰竭),高血壓,過(guò)度的白天嗜睡,晨間頭痛與思維遲鈍.在阻塞性睡眠呼吸暫停病例中,因腦卒中與心肌梗死造成的死亡率要比正常人群中的明顯高出.診

4、斷和治療　　通宵的多導(dǎo)睡眠電生理記錄可以證實(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷,并確定氧合血紅蛋白去飽和的程度和頻率.具體進(jìn)行測(cè)試的時(shí)間選定和持續(xù)長(zhǎng)度須能反映病人通常的睡眠時(shí)間.　　由于病情屬于慢性而且多復(fù)發(fā),可能需要采取多種治療措施；沒(méi)有單獨(dú)一種治療能成為萬(wàn)靈藥.　　對(duì)肥胖相關(guān)的睡眠呼吸暫停,減肥能使呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)減少,改善血?dú)馇闆r,并減輕白天昏沉癥象.經(jīng)鼻的持續(xù)氣道內(nèi)正壓呼吸(CPAP)可以在減肥過(guò)程中應(yīng)用.　　對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停,通常首先采用的是CPAP,因?yàn)槠鹦а杆俣也僮鞣奖?應(yīng)調(diào)節(jié)壓力依病人在各睡眠階段不論采取任何體位均能使

5、阻塞性呼吸暫停得以消除.在患有嚴(yán)重呼吸暫停與換氣過(guò)低的病例中,要注意發(fā)生二氧化碳潴留與嚴(yán)重血氧過(guò)低的危險(xiǎn)性,有時(shí)在開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)鼻CPAP過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生這種情況.從事CPAP操作與監(jiān)測(cè)的人員必須是經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的技術(shù)員.在心律失常的病例中,CPAP可激發(fā)期外收縮.某些病例,例如慢性阻塞性肺部疾病或換氣過(guò)低的患者,還可能需要雙水平的氣道壓力(間歇性氣道正壓或呼氣期較低的氣道正常).　　在進(jìn)行多導(dǎo)睡眠電生理記錄時(shí)應(yīng)該使用CPAP,特別在伴有心肺疾病病情很?chē)?yán)重的病例中.也有可能需要輔助的輸氧；這時(shí)候應(yīng)測(cè)動(dòng)脈血血?dú)夥治?　　CPAP的效果在

6、使用一二個(gè)晚上后就很明顯.通常應(yīng)連續(xù)使用CPAP1~3周以評(píng)估病人的耐受性.可以花費(fèi)相對(duì)低的費(fèi)用租一套CPAP裝置來(lái)作第一次試用.對(duì)試用時(shí)發(fā)現(xiàn)的各種不適,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部發(fā)干等作出相應(yīng)的改進(jìn),有助于改善在開(kāi)始的兩周內(nèi)病人的順從配合.使用經(jīng)鼻CPAP最大的問(wèn)題是病人的長(zhǎng)期順從配合.大約70%的病例應(yīng)用CPAP的時(shí)間超過(guò)2年.患有幽閉恐懼的病人不大愿意接受CPAP,但通過(guò)實(shí)踐還是有可能耐受.　　對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停病人,應(yīng)在入睡前將假牙裝置取下.有將軟腭提高的矯正器；使舌頭保存前伸的矯正器.更有一些使上下頜分開(kāi)并使下頜

7、骨處于前位,不讓舌頭向后去阻塞咽喉.這些矯正器一般都能為病人很好地耐受,可能免除進(jìn)行手術(shù)的需要.應(yīng)該時(shí)常評(píng)估它們的效果,不適,可能發(fā)生的其他并發(fā)癥以及病人長(zhǎng)期的順從配合程度.　　很少有進(jìn)行手術(shù)的需要.少數(shù)病人(例如,嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作氣管切開(kāi)手術(shù).有試行懸雍垂-軟腭-咽成形手術(shù)以擴(kuò)大咽部通氣空間,但只在半數(shù)左右病例中獲得成功.如能解除氣道阻塞,通常伴發(fā)的肺循環(huán)和體循環(huán)高血壓,心律失常與認(rèn)知困難也都能逆轉(zhuǎn).　　針對(duì)打鼾,在入睡前應(yīng)避免服用含酒精的飲料,精神安定劑與抗組胺藥

8、物；采取俯臥或側(cè)臥位；將床頭抬高等措施都有幫助.所謂抗打鼾的特殊枕頭其效果并不比普通枕頭或?qū)⒋差^抬高更為有效.一些旨在減輕打鼾的措施或設(shè)備通常都只能在輕度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暫停緩解.鼻腔感染與過(guò)敏應(yīng)予治療.對(duì)重度打鼾