認(rèn)識(shí)睡眠呼吸暫停綜合癥課件

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1、睡眠呼吸暫停綜合征呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科——羅燕一、睡眠的生理睡眠分為：REMNREM—ⅠⅡⅢⅣ期REM睡眠占20～25%NREM睡眠I期占5～10%Ⅱ期占50%ⅢⅣ期占20%二、睡眠呼吸暫停綜合征（一）定義、分型睡眠呼吸暫停（SAS）的定義是指在睡眠狀態(tài)下，周期性出現(xiàn)口鼻氣流停止達(dá)10秒以上；如呼吸氣流或胸膜腹部呼吸運(yùn)動(dòng)幅度較前下降50%，并伴有基礎(chǔ)氧飽和度下降4%以上，則稱(chēng)為低通氣。在每晚7h睡眠下，呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作超過(guò)30次，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超

2、過(guò)5次以上，則為睡眠呼吸暫停綜合征。正常人每晚7h睡眠應(yīng)少于10次呼吸暫停。二、睡眠呼吸暫停綜合征定義、分型睡眠呼吸暫停（SAS）的定義是指在睡眠狀態(tài)下，周期性出現(xiàn)口鼻氣流停止達(dá)10秒以上；如呼吸氣流或胸膜腹部呼吸運(yùn)動(dòng)幅度較前下降50%，并伴有基礎(chǔ)氧飽和度下降4%以上，則稱(chēng)為低通氣。在每晚7h睡眠下，呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作超過(guò)30次，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過(guò)5次以上，則為睡眠呼吸暫停綜合征。正常人每晚7h睡眠應(yīng)少于10次呼吸暫停。分型：1、阻塞性睡眠呼吸暫

3、停綜合征2、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征3、混合性睡眠呼吸暫停綜合征（二）發(fā)病機(jī)制1、阻塞性呼吸暫停：睡眠時(shí)上氣道狹窄，軟組織松馳，舌根后置松馳等因素存在，以及吸氣相胸腔負(fù)壓的作用，使軟腭、舌墜入咽腔或緊貼咽后壁造成上氣道阻塞，是引起OSAS的主要原因。上氣道開(kāi)閉受下列幾種因素間平衡的影響。①呼吸驅(qū)動(dòng)性：呼吸驅(qū)動(dòng)決定吸氣相胸腔負(fù)壓的大小，當(dāng)吸氣流速增加可造成上氣道動(dòng)態(tài)狹窄。（三）病理生理改變及其影響SAS呼吸暫停時(shí)間累計(jì)可占總睡眠時(shí)間的10%～80%，通常30～60%。1、低氧血癥2、低氧血癥所致的心血管功能紊亂和

4、心律失常。3、睡眠質(zhì)量差。②上氣道解剖結(jié)構(gòu)：肥胖，鼻部疾患，腺樣增生，扁桃體增大，咽壁肥厚，肢端肥大癥、巨舌，小頜畸形等。③呼吸調(diào)控穩(wěn)定性：穩(wěn)定性的改變可影響上氣道肌肉和橫肌間的同一步協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吸氣肌動(dòng)作和上氣道擴(kuò)張間的矛盾狀態(tài)。2、中樞性呼吸暫停三、癥狀1、打鼾2、白天嗜睡，以上午為基，輕者僅有工作注意力不集中3、夜間憋醒4、記憶力減退5、晨起頭痛6、頭暈乏力7、性欲減退8、遺尿9、睡眠行為異常，出現(xiàn)恐懼、驚叫、囈語(yǔ)、夜游等10、昏迷四、多系統(tǒng)損害1、高血壓、SAS發(fā)生率50～90%2、冠心病3、腦血管病4

5、、精神異常，反復(fù)低氧和睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂可引起認(rèn)知功能及精神障礙，癥狀與抑郁、焦慮、疑病，癥狀與低氧無(wú)關(guān)，而與白天嗜睡和夜間失眠有關(guān)。5、肺心病和呼吸衰竭6、糖尿病7、甲狀腺功能減退五、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查1、肥胖是睡眠呼吸暫停的易患因素之一，如果體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)超過(guò)24%就可診斷肥胖。標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）——105體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m2）2、頸圍與AHI（睡眠呼吸紊亂指數(shù)下降，呈正相關(guān)，男>42cm，女>15.5cm，是反映睡眠時(shí)上氣道口行及功能最特異的指標(biāo)。3、心肺疾患。4、通過(guò)X線

6、頭顱測(cè)量，CT掃描，MRI等可詳細(xì)了解上下頜及上氣道的解剖情況。六、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是診斷睡眠呼吸障礙疾患最重要的手段，也是選擇治療措施的重要前提，主要是多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)。七、診斷1、當(dāng)出現(xiàn)下列情況下，應(yīng)注意SAS存在的可能（1）打鼾，尤其是鼾聲響，打鼾與無(wú)聲交替者（2）白天嗜睡或特別容易入睡（5分鐘內(nèi)能入睡）者（3）夜間憋醒、遺尿，惡夢(mèng)頻繁和夢(mèng)游者。（4）有肥胖、頸粗短、下頜短小體型者。（5）不明原因的晨起頭痛、頭暈等。（6）不明原因的記憶力減退、早衰，中青年或頑固性高血壓2、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有上述與SAS相關(guān)的臨床

7、表現(xiàn)（2）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)顯示每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超過(guò)5次/小時(shí)以上。3、嚴(yán)重程度分級(jí)：根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)（AHI）一般將SAS患者分為輕、中、重。（1）輕度AHI5～20次/h（2）中度AHI21～40次/h（3）重度AHI>40次/h八、治療（一）內(nèi)科治療1、一般治療（1）改變睡眠、飲食習(xí)慣。應(yīng)側(cè)臥入睡，晚餐不宜過(guò)飽，避免服用鎮(zhèn)靜、安眠藥及戒煙酒。（2）減肥。研究發(fā)現(xiàn)體重減輕的程度成OSAS病情改善程度不一定成比例，較少的體重減輕就能夠明顯地改善呼吸暫停。（3）氧療，可

8、減輕晚間低氧血癥2、藥物治療總的來(lái)說(shuō)，不是SAS的常規(guī)治療，只對(duì)部分病人有一定的改善作用。3、膈肌起搏，對(duì)中樞型睡眠呼吸暫停伴血Co2增高者有幫助。4、經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓（n-CPAP)治療是目前公認(rèn)的首先治療方法，其原理是給予氣道持續(xù)氣流，提供一個(gè)正壓，形成氣失式作用，防止氣道塌陷，可以消除夜間打鼾、改善睡眠結(jié)構(gòu)、改善夜間呼吸暫停和低通氣，糾正夜間低氧血癥，從而改善白天嗜睡，頭痛及記