中醫(yī)診斷學(總結) 2

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1、中醫(yī)診斷學緒論1.中醫(yī)診斷學的基本原則：審查內外、辯證求因、四診合參2.中醫(yī)診斷學的基本原理、內容：司外揣內、見微知著、知常達變的概念3.中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史：第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》、第一部脈診專著《脈經》問診1、問診的一般內容A．一般情況：姓名、年齡、性別、婚否等。B．生活史（習慣）：生活經歷、飲食嗜好、勞逸起居等。C．家族史：傳染病、遺傳病。D．既往史：既往健康情況和曾患過的主要疾病。如素體肝陽上亢者，易中風；患有癲狂病者，常因精神刺激而復發(fā)。（問小兒：預防接種、傳染病及傳染病接觸史。）E．起病F．十問歌》（明·張景岳）G．一問

2、寒熱二問汗，三問頭身四問便。H．五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨。I．九問舊病十問因，再兼服藥參機變。J．婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。K．再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。：從起病到此次就診時疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的全過程（病變過程、診治過程、現在癥狀）。L．2、現在癥狀（9）：寒熱、汗、疼痛、頭身脘腹、耳目、飲食口味、睡眠、二便、婦女。A．問寒熱①惡寒：病人有寒冷的感覺，雖覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。②發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常，全身或局部有發(fā)熱的感覺。③但寒不熱：病人但感畏寒而無發(fā)熱。特點：病人常自覺怕冷，但加衣近火可緩。④但熱不寒：病

3、人但感發(fā)熱而無怕冷感覺。見于里熱證。名稱表現類型臨床意義惡寒發(fā)熱（外感表證）惡寒重，發(fā)熱輕外感寒邪發(fā)熱重，惡寒輕外感熱邪發(fā)熱輕，惡風自汗太陽中風證但寒不熱（里寒）久病體弱畏寒，脈沉遲無力（沉主里，遲主寒）虛寒，久病陽氣虛衰新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力實寒，寒邪直接侵入體內，損傷臟腑或其他局部陽氣但熱不寒【按癥狀分】壯熱：高熱持續(xù)不退（>39度），滿面通紅、口渴飲冷、大汗出，脈洪大里實熱，傷寒陽明經和溫病氣分階段潮熱：病人發(fā)熱定時，有規(guī)律，如潮汐陽明潮熱：熱勢較高，日晡（申時）熱甚，兼腹脹便秘陽明腑實證濕溫潮熱：身熱不揚，午后熱甚，兼

4、頭身困重濕溫?。裥罢衬仯瑢嵍魺岱╆幪摮睙幔何绾蠡蛉胍沟蜔醄1]，有熱自骨內向外透發(fā)，兼顴紅、盜汗（骨蒸潮熱）。陰虛證61*發(fā)熱以夜間為主——溫病熱入營分，耗傷營陰。微熱：輕度發(fā)熱，熱勢較低，37~38度內傷病和溫熱病后期但熱不寒【按病機分】陰虛發(fā)熱：見陰虛潮熱。氣虛發(fā)熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼少氣自汗、倦怠乏力脾氣虛損小兒夏季熱（血虛發(fā)熱）：夏季長期發(fā)熱不已，兼煩躁、口渴、無汗、多尿，至秋涼不治自愈；*血虛發(fā)熱：時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細。氣陰兩虛發(fā)熱寒熱往來（半表半里）少陽?。簮汉c發(fā)熱交替，無定時，兼口苦、咽干、目

5、眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦。邪正交爭于半表半里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱瘧疾：寒栗鼓頷與壯熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，兼頭痛劇烈、口渴、多汗。瘧邪潛于膜原，內入與陰爭則惡寒，外出與陽爭則發(fā)熱。[1]午后夜間發(fā)熱，亦可見瘀血積久郁熱化熱。A．問汗：陽氣蒸化津液，從玄府出于體表者。里證有汗——陽氣虛，陰虛，里實熱，亡陰、亡陽；里證無汗——陽虛或津血虧虛?！酒甙妗棵Q分型產生機制臨床意義表證辨汗無汗（惡寒重、發(fā)熱輕、頭項強痛、脈浮緊）寒為陰邪，其性收引，寒邪收斂束表，腠理玄府閉塞外感寒邪——表寒（實）證有汗（發(fā)熱惡風、脈浮緩）風為陽邪，其性開泄，風邪

6、襲表，腠理玄府開張，津液外泄太陽中風——表虛證有汗（發(fā)熱重、惡寒輕頭咽痛、脈浮數）熱為陽邪，其性升散，熱邪襲表，使腠理開，津液外泄外感熱邪——表熱證名稱分型表現臨床意義里證辨汗自汗日間出汗，活動尤甚，兼畏寒神疲乏力陽虛，亦可見氣虛盜汗睡時汗出，醒則汗止，兼潮熱、顴紅等證陰虛，或氣陰兩虛大汗：汗量多，津液大泄虛——冷汗淋漓，面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕亡陽，重病、危證實——蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，面赤、口渴飲冷、脈洪大實熱，表邪入里化熱或風熱內傳，里熱亢盛*亡陰——汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細疾數戰(zhàn)汗：多屬邪盛正餒，邪伏不去先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾

7、經掙扎，繼而汗出傷寒病邪正相爭劇烈之時，病情轉折點汗出后熱退脈緩邪去正安，疾病好轉汗出后仍發(fā)高熱，脈來急疾邪盛正衰，病情惡化黃汗：歷節(jié)病，歷節(jié)關節(jié)腫大部位溢出黃水汗出沾衣，色如黃柏汁濕熱局部辨汗頭汗（但頭汗出）：僅頭部或頭頸部出汗多頭面汗多，兼面赤、心煩、口渴、舌尖紅、苔薄黃，脈數上焦邪熱循陽經上蒸頭面頭面汗多，兼頭身困重、身熱不揚、脘悶、苔黃膩中焦?jié)駸嵫柦浬险纛^面，見于濕溫病61重危病人額部汗出如油，兼四肢厥冷，氣喘脈微病危，精氣衰竭、陰陽離絕、虛陽上越、津隨陽泄半身汗僅半側身體有汗，或左或右，或為下半身患側（無汗一側）經絡阻閉，氣血運行

8、不周所致?？梢娪谥酗L、痿證、截癱手足心汗病人手足心出汗較多①脾胃有病，運化失常，津液旁達于四肢；②陽明燥熱內結。陰汗外生殖器及外陰周圍汗出下焦?jié)駸酇．問疼痛名稱表現