中醫(yī)診斷學(xué)(總結(jié)) 2

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1、中醫(yī)診斷學(xué)緒論1.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則：審查內(nèi)外、辯證求因、四診合參2.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理、內(nèi)容：司外揣內(nèi)、見微知著、知常達(dá)變的概念3.中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史：第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》、第一部脈診專著《脈經(jīng)》問診1、問診的一般內(nèi)容A．一般情況：姓名、年齡、性別、婚否等。B．生活史（習(xí)慣）：生活經(jīng)歷、飲食嗜好、勞逸起居等。C．家族史：傳染病、遺傳病。D．既往史：既往健康情況和曾患過的主要疾病。如素體肝陽上亢者，易中風(fēng)；患有癲狂病者，常因精神刺激而復(fù)發(fā)。（問小兒：預(yù)防接種、傳染病及傳染病接觸史。）E．起病F．十問歌》（明·張景岳）G．一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。H．五問

2、飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。I．九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。J．婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。K．再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。：從起病到此次就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的全過程（病變過程、診治過程、現(xiàn)在癥狀）。L．2、現(xiàn)在癥狀（9）：寒熱、汗、疼痛、頭身脘腹、耳目、飲食口味、睡眠、二便、婦女。A．問寒熱①惡寒：病人有寒冷的感覺，雖覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。②發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常，全身或局部有發(fā)熱的感覺。③但寒不熱：病人但感畏寒而無發(fā)熱。特點(diǎn)：病人常自覺怕冷，但加衣近火可緩。④但熱不寒：病人但感發(fā)熱而無怕冷感覺。見于里熱證。名稱表現(xiàn)類型臨床意義惡寒發(fā)熱（外感表

3、證）惡寒重，發(fā)熱輕外感寒邪發(fā)熱重，惡寒輕外感熱邪發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗太陽中風(fēng)證但寒不熱（里寒）久病體弱畏寒，脈沉遲無力（沉主里，遲主寒）虛寒，久病陽氣虛衰新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力實(shí)寒，寒邪直接侵入體內(nèi)，損傷臟腑或其他局部陽氣但熱不寒【按癥狀分】壯熱：高熱持續(xù)不退（>39度），滿面通紅、口渴飲冷、大汗出，脈洪大里實(shí)熱，傷寒陽明經(jīng)和溫病氣分階段潮熱：病人發(fā)熱定時(shí)，有規(guī)律，如潮汐陽明潮熱：熱勢(shì)較高，日晡（申時(shí)）熱甚，兼腹脹便秘陽明腑實(shí)證濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)，午后熱甚，兼頭身困重濕溫?。裥罢衬?，實(shí)遏熱伏）陰虛潮熱：午后或入夜低熱[1]，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)，兼顴紅、盜汗（骨蒸潮

4、熱）。陰虛證61*發(fā)熱以夜間為主——溫病熱入營分，耗傷營陰。微熱：輕度發(fā)熱，熱勢(shì)較低，37~38度內(nèi)傷病和溫?zé)岵『笃诘珶岵缓景床C(jī)分】陰虛發(fā)熱：見陰虛潮熱。氣虛發(fā)熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼少氣自汗、倦怠乏力脾氣虛損小兒夏季熱（血虛發(fā)熱）：夏季長期發(fā)熱不已，兼煩躁、口渴、無汗、多尿，至秋涼不治自愈；*血虛發(fā)熱：時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)。氣陰兩虛發(fā)熱寒熱往來（半表半里）少陽?。簮汉c發(fā)熱交替，無定時(shí)，兼口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦。邪正交爭于半表半里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱瘧疾：寒栗鼓頷與壯熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，兼頭痛劇烈、口渴、多汗。瘧邪

5、潛于膜原，內(nèi)入與陰爭則惡寒，外出與陽爭則發(fā)熱。[1]午后夜間發(fā)熱，亦可見瘀血積久郁熱化熱。A．問汗：陽氣蒸化津液，從玄府出于體表者。里證有汗——陽氣虛，陰虛，里實(shí)熱，亡陰、亡陽；里證無汗——陽虛或津血虧虛?！酒甙妗棵Q分型產(chǎn)生機(jī)制臨床意義表證辨汗無汗（惡寒重、發(fā)熱輕、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮緊）寒為陰邪，其性收引，寒邪收斂束表，腠理玄府閉塞外感寒邪——表寒（實(shí)）證有汗（發(fā)熱惡風(fēng)、脈浮緩）風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)邪襲表，腠理玄府開張，津液外泄太陽中風(fēng)——表虛證有汗（發(fā)熱重、惡寒輕頭咽痛、脈浮數(shù)）熱為陽邪，其性升散，熱邪襲表，使腠理開，津液外泄外感熱邪——表熱證名稱分型表現(xiàn)臨床意義里證辨汗自汗

6、日間出汗，活動(dòng)尤甚，兼畏寒神疲乏力陽虛，亦可見氣虛盜汗睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼潮熱、顴紅等證陰虛，或氣陰兩虛大汗：汗量多，津液大泄虛——冷汗淋漓，面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕亡陽，重病、危證實(shí)——蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，面赤、口渴飲冷、脈洪大實(shí)熱，表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，里熱亢盛*亡陰——汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細(xì)疾數(shù)戰(zhàn)汗：多屬邪盛正餒，邪伏不去先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，繼而汗出傷寒病邪正相爭劇烈之時(shí)，病情轉(zhuǎn)折點(diǎn)汗出后熱退脈緩邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)汗出后仍發(fā)高熱，脈來急疾邪盛正衰，病情惡化黃汗：歷節(jié)病，歷節(jié)關(guān)節(jié)腫大部位溢出黃水汗出沾衣，色如黃柏汁濕熱局部辨汗頭汗（但頭汗出）：僅頭

7、部或頭頸部出汗多頭面汗多，兼面赤、心煩、口渴、舌尖紅、苔薄黃，脈數(shù)上焦邪熱循陽經(jīng)上蒸頭面頭面汗多，兼頭身困重、身熱不揚(yáng)、脘悶、苔黃膩中焦?jié)駸嵫柦?jīng)上蒸頭面，見于濕溫病61重危病人額部汗出如油，兼四肢厥冷，氣喘脈微病危，精氣衰竭、陰陽離絕、虛陽上越、津隨陽泄半身汗僅半側(cè)身體有汗，或左或右，或?yàn)橄掳肷砘紓?cè)（無汗一側(cè)）經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)、痿證、截癱手足心汗病人手足心出汗較多①脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)于四肢；②陽明燥熱內(nèi)結(jié)。陰汗外生殖器及外陰周圍汗出下焦?jié)駸酇．問疼痛名稱表現(xiàn)