手法為主治療頸源性頭痛臨床觀察

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1、手法為主，治療頸源性頭痛臨床觀察程新來頡靜平（甘肅省天水長開醫(yī)院）【摘要】我院以手法治療為主，輔以口服擴血管藥物，治療頸源性頭痛236例，總有效率97.45%。分析認(rèn)為頸源性頭痛的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)是與同側(cè)C1～3神經(jīng)后支及其分布與頭面部的神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)核有交通聯(lián)系或匯聚有關(guān)，因此，只要影響C1～3神經(jīng)正常生理機能的活動就會產(chǎn)生頸源性頭痛。在治療上只要解除對神經(jīng)的卡壓，緩解肌肉痙攣，消無菌性炎癥以及外界不利因素對神經(jīng)和椎動脈的刺激，就可消除癥狀。對頸源性頭痛患者進(jìn)行手法治療可以糾正頸椎關(guān)節(jié)錯位，擴大椎間孔，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，解除肌肉痙

2、攣，改善病灶區(qū)的血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，被卡壓的神經(jīng)得到松解減壓，從而緩解頭痛等一系列癥狀?？诜S腦路通、尼莫地平、西比靈等藥物能進(jìn)一步擴張腦血管，改善腦部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，減輕癥狀，提高療效。【關(guān)鍵詞】手法治療頸源性頭痛頭痛是多種疾病的常見癥狀，可見于多種病理或生理變化的情況，偶爾為某些嚴(yán)重疾病早期或突出的癥狀。頸源性頭痛是由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損引起的以慢性、單側(cè)性頭痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合癥，是一種發(fā)病率高且臨床表現(xiàn)復(fù)雜的頭痛類型，嚴(yán)重影響患者的生活。有報告顯示神經(jīng)阻滯或射頻治療有較好療效［1］，但

3、存在精確定位困難，副作用大，設(shè)備要求高等缺點。我院自1999年至2007年以手法整復(fù)為主治療該病236例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下：1、臨床資料1.1一般資料：本組236例，男66例，女170例，年齡最大64歲，最小8歲，平均37.5歲。病程3天—20年，多呈間歇性發(fā)作。全部病例均拍頸椎正位片，即正側(cè)位、左右斜位，張口位片，部分病人加拍過屈、過伸功能位片，以排除頸部骨質(zhì)破壞性病變。1.2診斷要點：①有頭痛、枕部和枕下部不適癥狀及病史，枕部壓痛明顯，以及頸椎病的臨床表現(xiàn)。②頭痛側(cè)枕后壓迫或頭部活動時頭痛癥狀加重。③枕后壓痛點局部麻醉

4、阻滯后頭痛癥狀明顯減輕。④觸診1-4頸椎橫突不對稱、后關(guān)節(jié)突隆起，第2-4頸椎棘突偏歪、壓痛，棘上韌帶剝離、壓痛。⑤沿緊張的斜角肌向上摸到橫突附著處，可有一小硬結(jié)，此為該處鉤椎關(guān)節(jié)錯位的癥狀。⑥X線檢查：張口位片顯示環(huán)椎位于口腔中央，環(huán)齒側(cè)間隙及環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙左右不對稱，環(huán)樞椎外側(cè)緣左右不對稱，齒狀突軸線與樞椎外側(cè)緣之距離不相等，或與環(huán)椎的中軸線不重疊，二軸線互成夾角或分離，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。側(cè)位片顯示環(huán)樞椎前間隙之距≥3mm，環(huán)椎后弓呈仰、傾式或選裝式錯位。頸椎生理曲線變直或頸椎后緣連線中斷、反張，頸椎前后緣有骨質(zhì)增生，椎間隙變窄

5、［2］。1.3排棄標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。②有高血壓、冠心病、顱內(nèi)占位性病變者。③有頭面部疾病、頸椎骨折、腫瘤及其它骨質(zhì)破壞性疾病者。④血液病患者。⑤全身感染性疾病患者。⑥治療區(qū)皮膚有感染者［3］。2、治療方法2.1手法治療：隔日一次，10次為一療程。①預(yù)備手法：患者仰臥，術(shù)者端坐或站于患者頭側(cè)，用雙手指腹對頸部筋結(jié)或痙攣的肌束進(jìn)行彈撥、回旋揉捻以解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，以患者感到輕微酸疼能耐受為度。②治療手法：程序，手力牽引一成角調(diào)節(jié)—旋轉(zhuǎn)復(fù)位。A.手力牽引：雙手頜枕牽引，可持續(xù)數(shù)分鐘；B.成角調(diào)節(jié)：上段（C1-

6、2）略低頭0-15°。中段（C3-5）輕度屈頸15-35°.C.整復(fù)手法，令患者輕輕自動側(cè)向轉(zhuǎn)頭至最大限度，術(shù)者一手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部（勿須用力按壓或推頂），另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù)使成角落于患椎（指下會感到受力支點），再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)，并向上方輕輕提拉一下，即可聞及“咔嚓“聲響（拇指下可同時有關(guān)節(jié)滑動到位之感覺），整復(fù)即告成功。其余患椎可按同法逐一整復(fù)矯正。一般情況下患側(cè)在下，先行整復(fù)，然后在健側(cè)同法調(diào)整，以求平衡［4］。③結(jié)束手法醫(yī)患體位同預(yù)備手法，術(shù)者雙手指腹對頸部進(jìn)行回旋揉

7、捻，反復(fù)做2-3遍，再點按風(fēng)池、百會、太陽、印堂、攢竹、睛明、魚腰等穴，以患者感到舒適為度，結(jié)束全套治療手法。醫(yī)生在治療過程中要注意對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括一下幾點：A.糾正日常生活中的不良習(xí)慣，如偏頭聳肩，倚著沙發(fā)或半躺半靠在床頭上看電視，長時間伏案工作或使用電腦，仰頭轉(zhuǎn)頭等。B.選擇合適的枕頭、床鋪及臥姿。C.積極治療咽喉部疾病。D.注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷。E.急性損傷應(yīng)及時治療。F.進(jìn)行合理的頸椎功能鍛煉。2.2藥物治療：對伴有頭昏耳鳴，聽力下降，視物模糊、失眠、血壓偏高或正常者給口服藥維腦路通120mg/次，3次

8、/日，尼莫地平40mg/次，3次/日，西比靈5-10mg/次，1次/日，睡前服。血液粘稠度增高者加服腸容阿司匹林75-100mg/次，1次/日，晚飯后服，血壓偏低者改尼莫地平為地芬尼多50mg/次，3次/日。3、治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥