注射針刀和中醫(yī)正骨手法治療頸源性頭痛臨床觀察

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1、注射針刀和中醫(yī)正骨手法治療頸源性頭痛臨床觀察關(guān)鍵詞：頸源性頭痛；注射針刀；中醫(yī)正骨手法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.027中圖分類號：R277.771文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號:1005-5304(2013)05-0073-02頸源性頭痛(CEH)是頸椎病常見癥狀。近年來，隨著人們工作性質(zhì)和生活方式改變，發(fā)病率逐年上升且趨于低齡化，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究熱點問題之一。2012年，筆者應(yīng)用注射針刀與中醫(yī)正骨手法結(jié)合治療CEH患者120例，并運用彩色多普勒超聲(TCD)觀察治療前后椎動脈血流動力學(xué)的變化，現(xiàn)報道如下。1資

2、料與方法1.1一般資料194例CEH患者均為2012年1-12月酒泉市人民醫(yī)院門診及住院患者，均經(jīng)X線片、CT及MRI檢查確診。采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為2組。治療組120例，男57例，女63例；年齡29?67歲，平均(52.93±3.81)歲；病程1.3?11.3個月，平均(6.87±3.26)月；左側(cè)頭痛43例，右側(cè)頭痛51例，雙側(cè)頭痛26例；頸椎關(guān)節(jié)增生椎間隙變窄68例，曲度變直28例，頸椎間盤突出32例，寰樞關(guān)節(jié)錯位2例。對照組74例，男33例，女41例；年齡25?68歲，平均(51.56±3.16)歲；病程1.2?10.3個月，平均(6.

3、17土3.35)月；左側(cè)頭痛26例,右側(cè)頭痛34例，雙側(cè)頭痛14例；頸椎關(guān)節(jié)增生椎間隙變窄31例，曲度變直16例，頸椎間盤突出26例，寰樞關(guān)節(jié)錯位1例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組患者性別、年齡、病程及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際頭痛委員會sjasstad等提出的CEH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①間歇性或持續(xù)性頭痛伴頸部酸困僵硬等，符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛并向同側(cè)放射；③X線片或CT、MRI檢查上頸段有骨質(zhì)增生或曲度改變,或上位頸椎(C1?3)移位、頸椎間盤突出等。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述CEH診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20?70歲，無傳染病及嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；③接受各項檢測并在規(guī)定時間內(nèi)治療，簽署知情同意書者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)有頭痛癥狀，但頸椎X線片或上段頸椎體檢正常者；頭痛、頭暈伴嚴(yán)重高血壓、五官科疾病、癲癇、內(nèi)耳前庭神經(jīng)、顱腦器質(zhì)性疾病，以及腦干、大小腦病變引起的頭痛者。1.5治療方法1.5.1治療組予注射針刀治療后行中醫(yī)正骨手法。①注射針刀：患者取俯臥位，局部消毒麻醉，采用4號注射針刀（北京華夏醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）在第2頸椎橫突或枕骨上線壓痛點、椎旁肌壓痛點或陽性反應(yīng)結(jié)節(jié)、條索應(yīng)力點，注射針刀按四部進(jìn)針刀法［3］縱切橫擺松解剝離，同時回抽無血及腦脊液

5、后在注射針刀柄口注射丹參川葦嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020959）,在每點注射10?20mL,取出注射針刀后貼創(chuàng)可貼，每周1次，共治療3次。②手法復(fù)位：于針刀注射治療10min后實施手法治療。患者取坐位，醫(yī)者站于患者身后，在頸椎正中和旁開1.5寸處及風(fēng)池、肩井施拿法、拇指揉法和拔離法5min后，醫(yī)者一手用前臂托住患者下頜部，另一手拇指按壓病變的棘突或枕部垂直向上拔伸牽引頸部，力量要和緩，約2min,并輕輕用力側(cè)板，旋轉(zhuǎn)45°,同時拇指推拔病變的棘突，即感到指下棘突滑動感或聽到響聲，再將頭部回復(fù)中位，每周2次，治療3周。1.5

6、.2對照組在風(fēng)池、椎旁肌壓痛點及頸肩部疼痛部位用L1-100型調(diào)制中頻整體治療儀（北京金華醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)）治療，每日1次，共3周；同時口服西比靈5mg,每日2次；靜脈點滴葛根素注射液100mL（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020450）,每日1次，10d為1個療程，治療2個療程。1.6觀察指標(biāo)與方法治療3周后，根據(jù)癥狀、體征情況作療效評價。采用目測類比評分法（VAS）［4］評定疼痛程度。治療前后行TCD檢查，觀察椎動脈血流參數(shù)的變化。1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：頭痛、頸肩部疼痛和體征完全消失；顯效

7、：頭痛基本消失，或僅有頸肩部疼痛癥狀；無效：治療前后癥狀未減輕。1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit分析。P