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《卵巢癌腹腔灌注化療聯(lián)合靜脈化療的護理體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、卵巢癌腹腔灌注化療聯(lián)合靜脈化療的護理體會作者:蘭大華,周,俊,謝啟超單位:重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤三病區(qū)【摘要】目的探討卵巢癌患者靜脈化療過程中腹腔灌注順鉑化療的護理技巧。方法以60例婦科卵巢癌住院化療的患者為研究對象,在靜脈化療的同時經(jīng)腹腔穿刺灌注順鉑。結(jié)果化療前加強患者的心理輔導(dǎo),在化療中與醫(yī)生密切配合,重視化療過程中及灌注結(jié)束后毒性反應(yīng)的觀察及護理,使患者順利完成化療。結(jié)論腹腔灌注給藥,具有操作簡單、對血管無損傷、不良反應(yīng)少、局部療效好等特點,再配合恰當?shù)淖o理,對提高卵巢癌患者的療效及生活質(zhì)量具有重要臨床意義?!娟P(guān)鍵詞】卵巢癌;腹腔灌注化療;護理卵
2、巢癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病年齡跨度很大,從幼女到老年都可發(fā)生。腹腔灌注化療是卵巢癌術(shù)后常用的治療方法[1],其目的是將腹腔局部用藥與全身化療用藥相結(jié)合,以尋求治療卵巢癌的新途徑。2003年7月至2007年6月,我科對60例卵巢癌患者采用靜脈化療加腹腔灌注順鉑化療,效果滿意,并發(fā)癥少,現(xiàn)將護理體會介紹如下。1資料與方法1.1一般資料60例患者均為第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤三病區(qū)婦科住院患者,年齡24~76歲,中位年齡51.4歲。臨床分期有16例為Ⅰ~Ⅱ期,44例為Ⅲ~Ⅳ期。主要的臨床表現(xiàn)為:15例患者未行手術(shù)治療,下腹部可捫及包塊,并逐漸增大,腹腔有壓
3、迫癥狀,40例患者完成一次手術(shù)治療,5例患者完成兩次手術(shù)治療,部分患者在化療前出現(xiàn)腹水,所有患者均經(jīng)病理確診。1.2方法在化療開始的第一天,囑患者腹腔化療前排空膀胱,協(xié)助患者取平臥姿勢,選定左或右髂前上棘與臍連線中外1/3處為穿刺點,常規(guī)消毒,局部麻醉后右手持12號穿刺針垂直刺入腹壁,確定穿刺針已進入腹腔后拔出針芯,腹腔穿刺針連接一次性輸液器,在輸液管下放置熱水袋使液體經(jīng)過該處時適當加溫,以減少液體過冷進入腹腔對臟器的刺激。先快速輸入生理鹽水500ml,如患者有腹腔積液則減量,確保液體進入腹腔后,再用順鉑80~120mg加入500ml生理鹽水,并避光,注入完畢
4、后再注入10ml利多卡因及5mg地塞米松。腹腔注藥完畢后,拔出穿刺針,局部用無菌敷料加壓包扎。灌注結(jié)束后靜脈或口服給予利尿、護肝、止吐等對癥治療。每3~4周灌注化療一次,3次為一個療程,根據(jù)病程可灌注1~2個療程。每灌注一個療程后評價療效。2護理2.1心理護理化療進行前,向患者解釋腹腔灌注的目的和優(yōu)點、簡單操作步驟及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng),使患者有充分的心理準備。鼓勵未接受過該治療的患者與接受過該治療的患者相互交流,促進患者克服化療反應(yīng),減輕患者的恐懼、焦慮情緒,以積極有效地配合治療。2.2化療前準備了解患者的基本生理指標,如全血細胞、肝腎功能等,如果白細胞過
5、低或肝功能異常要及時提醒醫(yī)師注意,本組患者中有一例患者在化療前白細胞低于2.0×109/ml,醫(yī)師未發(fā)現(xiàn),經(jīng)提醒后及時處理,避免了患者化療后出現(xiàn)嚴重感染。灌注前囑患者排空膀胱,告知操作過程中可以口頭表達,但勿翻動身體,咳嗽,以免穿刺針刺傷膀胱、腸管,同時注意測量心率、血壓,有腹水者測腹圍,填寫灌注記錄單。2.3化療中配合協(xié)助醫(yī)生進行各項操作時要注意無菌原則,動作要輕柔、準確,密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報,尤其是在灌注過程中注意觀察穿刺針是否因為患者的動作而發(fā)生移動或因此出現(xiàn)藥液外溢或腹痛。本組患者中有8例因針孔被腹腔臟器附
6、貼或因反復(fù)手術(shù)患者腹腔粘連嚴重而使液體不暢或速度過慢,經(jīng)適當調(diào)整針頭方向甚至變換穿刺點后使藥物順利灌注。藥物灌注后囑患者在12h內(nèi)更換不同的體位,使藥物與腹腔內(nèi)的臟器表面充分接觸以提高化療效果,并觀察詢問有無嚴重的腹痛腹瀉等情況發(fā)生,本組病例中有11例患者有輕微腹痛,經(jīng)觀察后無異常情況發(fā)生,考慮是藥物或液體對腹腔臟器的刺激而引起的。在注入化療藥物時,一定要確保穿刺針在腹腔內(nèi)以后,再注入順鉑等,嚴防藥物注入腹壁組織或腸系膜內(nèi),引起局部皮膚、組織壞死。本組未出現(xiàn)以上穿刺并發(fā)癥。同時加強巡視,隨時監(jiān)測并維持鉀、鎂等水、電解質(zhì)平衡,注意患者水化利尿并嚴格準確記錄出入量
7、,特別是尿量。2.4化療后護理灌注完畢,協(xié)助患者取穿刺,平臥15min,后協(xié)助患者在12h內(nèi)不斷改變體位,促使藥物均勻分布,充分與腹腔內(nèi)臟及腹膜接觸,進一步提高殺滅癌細胞的效果。大量液體灌注避免了高濃度的化學(xué)刺激引起腹腔滲出及粘連。本組60例患者除少量患者灌注后出現(xiàn)輕度的腹脹及里急后重感外,無其他不適應(yīng)?;颊呖梢宰杂上麓不顒?。上述不良反應(yīng)無須作特殊處理,1~2天后隨腹腔內(nèi)液體逐漸吸收而自行緩解。2.5毒性反應(yīng)的觀察及護理2.5.1胃腸道毒性反應(yīng)順鉑是導(dǎo)致化療患者發(fā)生惡心嘔吐最嚴重的化療藥物之一,腹腔灌注后不僅可以直接刺激胃腸道黏膜,而且可刺激延髓催吐化學(xué)感受器
8、引起嘔吐,嚴重者出現(xiàn)代謝性酸中毒和電解