環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療狼瘡性腎炎臨床探究

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1、環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療狼瘡性腎炎臨床探究【摘要】目的觀察環(huán)磷酰胺(CTX)聯(lián)合激素治療狼瘡性腎炎的臨床療效。方法將61例狼瘡性腎炎患者隨機分為兩組,對照組給予激素治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。結(jié)果治療組的總有效率和24h尿蛋白、血肌酐、血沉及狼瘡活動積分(SLEDAI積分)等指標(biāo)的變化和對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。?1.2用藥標(biāo)準(zhǔn)[1-2]①沒有激素和CTX禁忌證;②B超檢查未見雙腎體積變小者,即腎縱長直徑>9cm者;③狼瘡性腎炎病史少于2年者;④有SLE活動表現(xiàn)者;⑤腎功能檢查無梗阻性腎病、水電解質(zhì)平衡失調(diào)存在,并且未使用過腎毒

2、性藥物等;⑥患者不能完成整個用藥療程者;⑦排除伴發(fā)嚴(yán)重感染者。?1.3用藥方法對照組:口服潑尼松片0.8～1mg/kg,用藥2個月后開始減量,每月減量10%,當(dāng)減量至一半時在連續(xù)服用3～4個月,然后繼續(xù)緩慢減量,直至劑量為15mg時隔日口服維持。治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用CTX0.4~0.6g/d,靜脈滴注,滴注時間大于1h,連用2d,每隔2周沖擊1次,連用3個月;然后每4周1次,連用6個月。所有患者用藥療程為9個月。? 51.4觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]?1.4.1觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后的24h尿蛋白、血肌酐、血沉及狼瘡活動積分(SLEDAI積分)[4]等改變

3、狀況,并觀察用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。?1.4.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①完全緩解:患者癥狀消失,病情穩(wěn)定,且實驗室檢查各項指標(biāo)正常;②顯著緩解:臨床癥狀消失。24h蛋白尿下降幅度超過50%,血清學(xué)各項指標(biāo)正常或接近正常;③部分緩解:臨床癥狀消失或緩解,24h蛋白尿下降幅度小于50%,血清學(xué)指標(biāo)有改善;④無效:治療3個月后以上各項指標(biāo)均無改善或惡化。?1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)包處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計量資料進行t檢驗,對計數(shù)資料進行χ?2檢驗,P本研究發(fā)現(xiàn),治療組和對照組相比,利用CTX聯(lián)合激素治療LN臨床癥狀改善總有效率為93.5%

4、,遠遠高于但用激素治療。并且實驗室檢查示聯(lián)合用藥還可以明顯降低245h尿蛋白量、血肌酐、血沉和狼瘡活動積分。另外,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用還可以產(chǎn)生協(xié)同作用,以不同的作用方式阻斷炎癥反應(yīng),進而,減少免疫復(fù)合物與自身抗體的形成,改善腎功能,降低激素應(yīng)用產(chǎn)生的副反應(yīng),減輕細胞毒藥物的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等不良反應(yīng),保護腎功能,可使腎功能不全恢復(fù)正常的生理功能,抑制腎組織纖維化,減少復(fù)發(fā)率,提高療效,與MokCC[9]等報道的較一致。?綜上所述,對于LN患者,一旦確診并且無用藥禁忌證時應(yīng)盡早應(yīng)用CTX和激素聯(lián)合治療,可以有效緩解癥狀,改善腎功能,減少復(fù)發(fā),從而阻止其向慢性腎衰竭的進展

5、。?參考文獻?[1]李香玲,肖青,劉江月.環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療狼瘡性腎炎的臨床觀察.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(1):36-37.?[2]蔣明,林孝義.風(fēng)濕病學(xué).華夏出版社,2004:547-551.?[3]葉任高,李小萍,李惠群,等.改進的環(huán)磷酰胺沖擊療法治療狼瘡性腎炎觀察.中華腎臟病雜志,1991,7(2):147-149.?[4]李廣然,葉任高.狼瘡性腎炎的活動指標(biāo).新醫(yī)學(xué),1998,15(11):607-608.?[5]CooperGS,TreadwellEL,StClairEW,etal.Sociodemographicassociationswithea

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