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《環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎臨床療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎臨床療效觀察【】目的：探討應用環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的臨床方法和臨床療效，提高治療效果，減輕毒副反應。方法：過對72例狼瘡性腎炎病例進行回顧性分析，住院期間隨機分為治療組和對照組，每組36例，對照組單純給予潑尼松片口服。治療組在此基礎上給予環(huán)磷酰胺大劑量沖擊治療，觀察兩組患者的治療效果，觀察指標包括24h尿蛋白、補體(C3、C4)、血肌酐(SCr)等變化情況和不良反應。結果：兩組患者在治療一段時間后，24h尿蛋白、肌酐均降低，C3、C4均有所升高，但治療組顯著高于對照組，參照標準治療組總有效率為90.63%，對照組總有效率為68.75%，兩組均有個別患者出現輕微副反應
2、。結論：大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎具有良好的臨床效果，可有效降低蛋白尿，減輕腎損害，保護腎功能，從而阻止其向慢性腎衰竭的進展，安全性好，值得臨床推廣應用?！ 娟P鍵詞】環(huán)磷酰胺；系統系統性紅斑狼瘡；臨床觀察 引言 系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種表現有多系統損害的慢性系統性自身免疫病。常見的皮疹、關節(jié)痛、發(fā)熱、怕光、脫發(fā)及多器官或系統損害外，腎臟損害較為突出，表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害[1]。狼瘡性腎炎(LN)是SLE最常見和最嚴重的臨床表現。該病的治療效果將直接影響到SLE的預后，環(huán)磷酰胺(CTX)作為臨床上最常應用的一種烷化劑，給LN患者的預后帶來了極大的改善
3、。近年來，我科采用環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎，臨床效果顯著，現報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料對2009年10月~2010年10月因狼瘡性腎炎在我院住院治療的72例病例進行回顧性分析，其中男18例，女54例，年齡16～45歲。平均32.5歲，病史4個月~11年，平均6.4年，所有病例均符合美國風濕學會1997年的修訂的SLE診斷標準，臨床癥狀和實驗室檢查主要有發(fā)熱、關節(jié)炎、水腫、持續(xù)蛋白尿和/或血尿、補體(C3、C4)下降等，所有患者均符合診斷標準并有腎炎受累的臨床表現?！ ?.2分類方法所有患者入院后均完善相關檢查，該研究排除有嚴重心、腦疾病的患者、妊娠期女性患者、終末期腎病。將
4、72例患者隨機分為治療組和對照組，每組36例，兩組間在年齡、性別、體重、病史等方面無顯著差異(P＞0.05)?！ ?.3療效標準完全緩解：臨床癥狀消失，實驗室檢查指標正常且病情穩(wěn)定，無并發(fā)感染及心、肺、腦病變出現；顯著緩解：臨床癥狀消失，血尿、尿蛋白下降幅度＞50%，各項血清學指標正?；蚪咏?；部分緩解：臨床癥狀消失或緩解，血尿、尿蛋白下降幅度＜5%，血清學指標有所改善；無效：治療3個月后以上各項指標均無改善或惡化，有系統損害癥狀重新出現?！ ?治療方法 對照組患者給予潑尼松片1mg/kg口服，服用2個月后減量，一般每月減量10%，減量至半量時連續(xù)服用3－4個月，再緩慢減量，直至15m
5、g隔日口服維持。治療組在此基礎上給予CTX劑量:10mg/kg加入生理鹽水100ml1小時內靜脈滴注，連用2天，每兩周1次，總量≤150mg/kg,狼瘡活動控制后改為每3月1次，再繼續(xù)治療6次，使用CTX時注意水化及防止嘔吐。 3治療結果 治療后，觀察兩組的治療效果，觀察指標包括24h尿蛋白、補體(C3、C4)、血肌酐(SCr)等變化情況和不良反應。經過治療，治療組的總有效率為90.63%，對照組的有效率為68.75%，兩組比較(P＜0.05)，差異有統計學意義，兩組患者治療過程中部分患者出現輕微胃腸道反應、白細胞減少和脫發(fā)。具體見表1 4討論 SLE是常見的累及多系統的自身免疫性
6、結締組織病，發(fā)病率為50－70/10萬，是常見的一種嚴重危害人類健康的疾病，好發(fā)于青春期、育齡期女性，腎臟是常見受累器官，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，體液免疫發(fā)揮主要作用。LN的發(fā)病機制還不十分明確，可能的發(fā)病機制涉及遺傳、環(huán)境、內分泌異常、免疫系統紊亂等多個方面。狼瘡性腎炎腎功能衰竭是導致患者死亡的主要原因，因此，如何早診斷、早治療LN，以改善LN預后是目前的關鍵所在。但仍有部分患者不能完全控制病情，且長期應用易引起糖尿病、骨質疏松、高血壓等全身性疾病以及腎小球纖維化，加速腎功能惡化[2]?！ …h(huán)磷酰胺為臨床常用的細胞毒性免疫抑制劑,風濕免疫性疾病中常用此藥物,傳統用法為口服,但近年大劑量環(huán)
7、磷酰胺靜脈沖擊治療已經廣泛使用。CTX具有比單用激素更好的療效,兩者合用緩解率可達85%,CTX可通過抑制免疫系統定向干細胞的分化、增殖,對免疫系統起到廣泛的調節(jié)作用,從而減輕或消除由于抗原抗體復合物沉積所介導的腎組織內補體激活及局部細胞因子釋放而產生的炎癥反應,使功能性異常得到恢復,并可通過防止腎組織纖維化的發(fā)生而延緩腎衰竭的發(fā)生。許多研究已經顯示在治療LN方面,大劑量CTX靜脈沖擊的療效明顯優(yōu)于單純激素的治療方法[3
