胺碘酮、纈沙坦聯(lián)合治療高血壓合并心房顫動(dòng)

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1、胺碘酮、纈沙坦聯(lián)合治療高血壓合并心房顫動(dòng)【摘要】目的觀(guān)察胺碘酮與纈沙坦合用對(duì)高血壓合并陣發(fā)性房顫(持續(xù)時(shí)間≤1年)患者復(fù)律后竇律維持的作用。方法原發(fā)性高血壓合并房顫患者成功復(fù)律80例，隨機(jī)分成Ⅰ組(纈沙坦+胺碘酮)40例和Ⅱ組(非洛地平+胺碘酮)40例，治療隨訪(fǎng)時(shí)間1年，隨訪(fǎng)終點(diǎn)是心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)。觀(guān)察兩組復(fù)律后6、12個(gè)月內(nèi)竇律維持率，同時(shí)觀(guān)察兩組血壓控制水平。結(jié)果房顫復(fù)律后6個(gè)月竇律維持觀(guān)察，Ⅰ組高于Ⅱ組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。兩組患者血壓控制水平12個(gè)月內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論纈沙坦與胺碘酮合用對(duì)高血壓合并房顫患者復(fù)律后竇律維持作用優(yōu)于非洛地平與胺碘酮合用，其作用獨(dú)立于降壓

2、作用之外。?【關(guān)鍵詞】纈沙坦；胺碘硐；心房顫動(dòng)；竇性心律7陣發(fā)性心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)的心律失常，其中高血壓是導(dǎo)致心房顫動(dòng)(AF)最主要因素之一，胺碘酮是治療房顫最常用的藥物，但復(fù)律后常復(fù)發(fā)，大量研究顯示，陣發(fā)性房顫存在明顯心房肌重構(gòu)，心房肌重構(gòu)導(dǎo)致陣發(fā)性房顫演變?yōu)橛谰眯苑款?。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)已廣泛應(yīng)用于高血壓治療，但極少涉及心律失常治療。近年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已發(fā)現(xiàn)ARB通過(guò)抗血管緊張素系統(tǒng)作用，防止心房重構(gòu)，可能有預(yù)防AF發(fā)生的作用。本研究觀(guān)察代文與胺碘酮合用治療原發(fā)性高血壓合并AF患者的房顫復(fù)律后竇律維持的臨床療效。?1資料與方法?1．1一般資料2005年12月至2007年12月

3、我院住院高血壓合并AF患者，成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律84例。入選者必須同時(shí)具備以下條件：①原發(fā)性高血壓〔收縮壓(SBP)140~180mmHg和/或舒張壓(DBP)90~110mmHg〕;②房顫(持續(xù)時(shí)間≤1年)。除外合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、肺心病、瓣膜性心臟病、病竇、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心室率<50次/min、Q-T間期≥500ms、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%、甲亢或甲減、肝腎功能損害、胃潰瘍史、胃出血史。符合上述條件患者84例，男46例，女38例，年齡60~75歲，平均(65．6±6．5)歲。隨機(jī)分成纈沙坦+胺碘酮組(Ⅰ組，42例)及非洛地平+胺碘酮組(Ⅱ組，42例)。?1．

4、2方法房顫復(fù)律：口服胺碘酮(可達(dá)龍，杭州民生賽諾飛制藥公司生產(chǎn))第1周600mg/d，第2周400mg/d，第3周開(kāi)始200mg/d住院期間成功復(fù)律為竇性心律者入選本實(shí)驗(yàn)，入選患者隨機(jī)分為兩組。Ⅰ組：纈沙坦+胺碘酮組(42例)，Ⅱ組：非洛地平+胺碘酮組(42例)。竇律維持：繼續(xù)胺碘酮2007mg/d觀(guān)察12個(gè)月。用藥第1個(gè)月每周檢查心電圖，以后每月患者有心悸、頭暈、暈厥等癥狀時(shí)隨時(shí)檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和血壓，同時(shí)定期觀(guān)察血壓(SBP、DBP)、甲狀腺功能、肝功能、胸部X線(xiàn)等。降壓治療：兩組均以降壓至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg為達(dá)標(biāo)水平，起始劑量分別為纈沙坦(代文，北京諾

5、華制藥公司生產(chǎn))80mg/d或非洛地平(波依定，阿斯利康制藥公司生產(chǎn))5mg/d，2周未達(dá)標(biāo)則劑量加倍，即纈沙坦160mg/d或非洛地平10mg/d，持續(xù)2w仍未達(dá)標(biāo)則加氫氯噻嗪25mg/d至觀(guān)察結(jié)束。兩組觀(guān)察期間均不合用β阻滯劑、洋地黃類(lèi)藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及I類(lèi)抗心律失常藥。?1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS10．0forWindows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。?2結(jié)果?2．1房顫復(fù)律后竇律維持階段少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共有4例患者退出研究，Ⅰ組中1例咳嗽頻繁，胸片示肺紋理增多中止觀(guān)察；1例出現(xiàn)T3降低，TSH明顯升高而中

6、止觀(guān)察；Ⅰ組共2例退出觀(guān)察。Ⅱ組1例出現(xiàn)T3、T4升高，考慮甲亢中止觀(guān)察；1例心率<50次/min且Q-T間期500ms,患者拒絕繼續(xù)用藥而中止觀(guān)察；Ⅱ組共2例退出觀(guān)察。剔除4例患者患者后，Ⅰ組40例，Ⅱ組40例。?2．2臨床基本資料7見(jiàn)表1。兩組患者年齡、性別、血壓、左心房大小、房顫持續(xù)時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2．3房顫復(fù)律后竇律維持見(jiàn)表2。Ⅰ組房顫復(fù)律患者42例，竇律維持階段退出2例，最后完成觀(guān)察40例為Ⅰ組；Ⅱ組房顫復(fù)律患者42例，竇律維持階段退出2例，最后完成觀(guān)察40例為Ⅱ組。兩組房顫復(fù)律后6個(gè)月內(nèi)竇律維持顯示纈沙坦胺碘酮合用組高于非洛地平胺碘酮合用組，治療6個(gè)月后

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。??3討論?房顫(AF)是臨床常見(jiàn)的心律失常，無(wú)論是器質(zhì)性心臟病引起的AF，還是特發(fā)性房顫，常表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫，采用藥物復(fù)律、電復(fù)律或射頻消融等方法，常導(dǎo)致AF的復(fù)發(fā)，演變?yōu)橛谰眯苑款?。房顫的發(fā)生和持續(xù)與心7房組織中的血管緊張素系統(tǒng)激活、心房肌結(jié)構(gòu)重塑和電結(jié)構(gòu)重塑有關(guān)。干預(yù)上述病理生理過(guò)程，可能減少房顫的發(fā)生。有證據(jù)表明[1],腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)在AF的發(fā)病中起主要作用