靜態(tài)檢影操作規(guī)則

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1、第四章靜態(tài)檢影一，規(guī)則散光的檢影靜態(tài)檢影是指在散瞳麻痹睫狀肌或不散瞳眼放松調(diào)節(jié)下檢影驗(yàn)光。檢影要在光較暗的驗(yàn)光室中進(jìn)行。請(qǐng)被檢查者端坐可調(diào)節(jié)柔軟的座椅上。驗(yàn)光師面對(duì)而坐，相距一米或0.67米、0.5米(根據(jù)驗(yàn)光師習(xí)慣，選擇合適距離。一旦固定距離就不要隨意更動(dòng))。調(diào)節(jié)患者座椅的高度，使之與驗(yàn)光師等高?；颊唠p眼睜開(kāi)，令患者注視5米遠(yuǎn)處最大視標(biāo)，以便松弛調(diào)節(jié)。先查右眼再查左眼。驗(yàn)光師用右手持檢影鏡，右眼檢查患者右眼；左手持檢影鏡，左眼觀察患者的左眼。患者可以通過(guò)驗(yàn)光師肩膀看見(jiàn)平面反射鏡反射的視標(biāo)。檢影鏡發(fā)出的光束與患眼的視軸有

2、一小夾角，約5度左右。囑咐患者一定不能注視檢影鏡。在綜合驗(yàn)光儀上檢影稍有不同。要在附件上調(diào)R鍵至視窗，該R鍵用來(lái)抵消-1.50人工近視(0.67米檢影)。其它相同。散瞳檢影，瞳孔較大，影動(dòng)往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周邊部分在逆動(dòng)。這是因?yàn)檠鄣那蛎嫦蟛钏?。?yàn)光師在檢影時(shí)要專注瞳孔區(qū)中央部的影動(dòng)，忽視周邊部的光影移動(dòng)。這在模擬眼上訓(xùn)練時(shí)，用不同大小的瞳孔做比較。臨床上大多是小瞳檢影。要防止調(diào)節(jié)對(duì)檢影準(zhǔn)確性的影響。松弛調(diào)節(jié)的方法，除了令患者注視遠(yuǎn)處視標(biāo)外，還要使患者在整過(guò)驗(yàn)光過(guò)程中保持松弛狀態(tài)。如：座椅要舒適，坐姿

3、端正松弛，心情輕松愉快等。如果患者有不規(guī)則散光，出現(xiàn)在影動(dòng)中就會(huì)有不同的表現(xiàn)。這在模擬眼中是未見(jiàn)過(guò)的，在后面還要述說(shuō)。屈光系統(tǒng)如有混濁，白內(nèi)障、角膜云翳、斑翳、玻璃體混濁等，檢影時(shí)光影受阻擋而變暗，或部分暗影。要配合裂隙燈顯微鏡做眼前節(jié)檢查。靜態(tài)檢影技術(shù)，是建立在模擬眼檢影基礎(chǔ)之上。為了概括臨床各種影動(dòng)狀況，下面舉例說(shuō)明。例1：一中學(xué)生患者，主訴：遠(yuǎn)視力不好，看近無(wú)影響。電腦驗(yàn)光儀測(cè)試：右-2.50DS；左-2.00DS。檢影：驗(yàn)光師右手持檢影鏡，面對(duì)患者而坐，相距一米。調(diào)整患者座椅。令患者雙眼張開(kāi)，注視平面鏡反射5米遠(yuǎn)

4、0.1視標(biāo)。搖動(dòng)檢影鏡沿垂直、水平、45、135子午線檢查。發(fā)現(xiàn)影動(dòng)是逆動(dòng)，且速度快、光亮、園。判斷：1，用負(fù)球鏡消解；　　2，根據(jù)影動(dòng)要素特征，光度較低。消解：第一片消解鏡片用-0.5DS。再檢影，影動(dòng)仍是逆動(dòng)，亮、快、園。第二片用-1.00DS，仍逆、亮、快、園。第三片-1.50DS，發(fā)現(xiàn)己變成順動(dòng)。退回到-1.25DS是中和點(diǎn)。驗(yàn)光師再用左手持檢影鏡，檢查患者左眼。方法同右眼檢影。左消解至中和點(diǎn)鏡片是-1.00DS。計(jì)算：右-1.25+(-1.00)=-2.25DS　左-1.00+(-1.00)=-2.00DS用此

5、光度進(jìn)入主覺(jué)驗(yàn)光階段。例２：一位4歲小患者。主訴對(duì)遠(yuǎn)近均視物不清，且伴內(nèi)斜視。1％阿托平散瞳每天二次，第四天來(lái)就診。常規(guī)檢查（略），電腦驗(yàn)光儀測(cè)試：右+8.00DS；左+7.50DS。檢影：先檢查右眼，遮蓋左眼(因有內(nèi)斜視，需遮蓋非檢查眼。如果沒(méi)有斜視，兩眼應(yīng)放松地睜開(kāi))。驗(yàn)光師右手持檢影鏡，用右眼檢查患者右眼。固定距離沿眼各子午線搖動(dòng)檢影鏡。用迅速搖動(dòng)法。發(fā)現(xiàn)影動(dòng)特征是：光很暗、影動(dòng)速度很慢、幾乎不能辨認(rèn)是否順動(dòng)或逆動(dòng)。仔細(xì)辨認(rèn)是順動(dòng)。帶狀光檢影鏡將推板降到最低，影動(dòng)為逆動(dòng)。判斷：1，用正球鏡消解；　　2，光度很高。消

6、解：第一片消解鏡片用+8.00DS。搖動(dòng)檢影鏡，發(fā)現(xiàn)影動(dòng)特征：順、亮、快、園。再次判斷要添加正球鏡片。直到換成+10.00DS才出現(xiàn)中和點(diǎn)。在中和點(diǎn)附近檢影時(shí)，要用徐緩搖動(dòng)法，并直到出現(xiàn)逆動(dòng)再退回0.25DS為中和點(diǎn)。再檢影左眼，遮蓋右眼。中和點(diǎn)的消解鏡片是+9.50DS。計(jì)算：一米遠(yuǎn)處檢影，人工近視是-1.00DS。因此該患者總和遠(yuǎn)視度是：右+9.00DS；右+8.50DS。阿托平散瞳，需一個(gè)月后復(fù)查。復(fù)查的光度會(huì)低于總和光度(見(jiàn)生理光學(xué)篇)?！?fù)查：右+7.50DS=0.3；左7.00DS=0.4。該例是先天性遠(yuǎn)視兼

7、弱視。除了屈光矯正外，還應(yīng)做弱視訓(xùn)練。定期復(fù)查。例３：中學(xué)老師，年齡48歲。近來(lái)閱讀困難，看電視字幕也不甚分清。買(mǎi)成品老花鏡，總不滿意。欲驗(yàn)光配鏡。電腦驗(yàn)光儀測(cè)：右-0.50DS/-1.00DC×180左-0.50DS/-1.00DC×180檢影：令患者雙眼睜開(kāi)，注視5米遠(yuǎn)視標(biāo)。驗(yàn)光師搖動(dòng)檢影鏡先查右眼。影動(dòng)特征：水平順動(dòng)，垂直中和；亮、快、寬。判斷：1，根據(jù)垂直影動(dòng)不動(dòng)，水平順動(dòng)證明有散光。2，根據(jù)垂直搖動(dòng)檢影鏡是中和點(diǎn)，判斷散光軸在90。3，根據(jù)影動(dòng)特征，判斷光度低。用正柱鏡消解。消解：第一片鏡片+0.50DC×90

8、。搖動(dòng)檢影鏡，在水平子午線上仍有順動(dòng)，且映光亮影動(dòng)速度快。再次判斷：仍有散光，應(yīng)再增添軸90的正柱鏡消解。再消解：第二片+0.75DC×90　　　　第三片+1.00DC×90。垂直、水平均到中和點(diǎn)?？珧T法驗(yàn)證：45、135搖動(dòng)檢影鏡均呈中和態(tài)。檢影結(jié)束。計(jì)算：+1.00DC×90+(-1.00DS)=-1.00DC×