靜態(tài)檢影操作規(guī)則

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1、第四章靜態(tài)檢影一，規(guī)則散光的檢影靜態(tài)檢影是指在散瞳麻痹睫狀肌或不散瞳眼放松調(diào)節(jié)下檢影驗光。檢影要在光較暗的驗光室中進行。請被檢查者端坐可調(diào)節(jié)柔軟的座椅上。驗光師面對而坐，相距一米或0.67米、0.5米(根據(jù)驗光師習(xí)慣，選擇合適距離。一旦固定距離就不要隨意更動)。調(diào)節(jié)患者座椅的高度，使之與驗光師等高。患者雙眼睜開，令患者注視5米遠(yuǎn)處最大視標(biāo)，以便松弛調(diào)節(jié)。先查右眼再查左眼。驗光師用右手持檢影鏡，右眼檢查患者右眼；左手持檢影鏡，左眼觀察患者的左眼?；颊呖梢酝ㄟ^驗光師肩膀看見平面反射鏡反射的視標(biāo)。檢影鏡發(fā)出的光束與患眼的視軸有一小夾角，約5度左右。囑咐患者一定不能注視檢影鏡。在綜合驗

2、光儀上檢影稍有不同。要在附件上調(diào)R鍵至視窗，該R鍵用來抵消-1.50人工近視(0.67米檢影)。其它相同。散瞳檢影，瞳孔較大，影動往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周邊部分在逆動。這是因為眼的球面象差所致。驗光師在檢影時要專注瞳孔區(qū)中央部的影動，忽視周邊部的光影移動。這在模擬眼上訓(xùn)練時，用不同大小的瞳孔做比較。臨床上大多是小瞳檢影。要防止調(diào)節(jié)對檢影準(zhǔn)確性的影響。松弛調(diào)節(jié)的方法，除了令患者注視遠(yuǎn)處視標(biāo)外，還要使患者在整過驗光過程中保持松弛狀態(tài)。如：座椅要舒適，坐姿端正松弛，心情輕松愉快等。如果患者有不規(guī)則散光，出現(xiàn)在影動中就會有不同的表現(xiàn)。這在模擬眼中是未見過的，在后面還要述說

3、。屈光系統(tǒng)如有混濁，白內(nèi)障、角膜云翳、斑翳、玻璃體混濁等，檢影時光影受阻擋而變暗，或部分暗影。要配合裂隙燈顯微鏡做眼前節(jié)檢查。靜態(tài)檢影技術(shù)，是建立在模擬眼檢影基礎(chǔ)之上。為了概括臨床各種影動狀況，下面舉例說明。例1：一中學(xué)生患者，主訴：遠(yuǎn)視力不好，看近無影響。電腦驗光儀測試：右-2.50DS；左-2.00DS。檢影：驗光師右手持檢影鏡，面對患者而坐，相距一米。調(diào)整患者座椅。令患者雙眼張開，注視平面鏡反射5米遠(yuǎn)0.1視標(biāo)。搖動檢影鏡沿垂直、水平、45、135子午線檢查。發(fā)現(xiàn)影動是逆動，且速度快、光亮、園。判斷：1，用負(fù)球鏡消解；　　2，根據(jù)影動要素特征，光度較低。消解：第一片消解鏡

4、片用-0.5DS。再檢影，影動仍是逆動，亮、快、園。第二片用-1.00DS，仍逆、亮、快、園。第三片-1.50DS，發(fā)現(xiàn)己變成順動。退回到-1.25DS是中和點。驗光師再用左手持檢影鏡，檢查患者左眼。方法同右眼檢影。左消解至中和點鏡片是-1.00DS。計算：右-1.25+(-1.00)=-2.25DS　左-1.00+(-1.00)=-2.00DS用此光度進入主覺驗光階段。例２：一位4歲小患者。主訴對遠(yuǎn)近均視物不清，且伴內(nèi)斜視。1％阿托平散瞳每天二次，第四天來就診。常規(guī)檢查（略），電腦驗光儀測試：右+8.00DS；左+7.50DS。檢影：先檢查右眼，遮蓋左眼(因有內(nèi)斜視，需遮蓋非

5、檢查眼。如果沒有斜視，兩眼應(yīng)放松地睜開)。驗光師右手持檢影鏡，用右眼檢查患者右眼。固定距離沿眼各子午線搖動檢影鏡。用迅速搖動法。發(fā)現(xiàn)影動特征是：光很暗、影動速度很慢、幾乎不能辨認(rèn)是否順動或逆動。仔細(xì)辨認(rèn)是順動。帶狀光檢影鏡將推板降到最低，影動為逆動。判斷：1，用正球鏡消解；　　2，光度很高。消解：第一片消解鏡片用+8.00DS。搖動檢影鏡，發(fā)現(xiàn)影動特征：順、亮、快、園。再次判斷要添加正球鏡片。直到換成+10.00DS才出現(xiàn)中和點。在中和點附近檢影時，要用徐緩搖動法，并直到出現(xiàn)逆動再退回0.25DS為中和點。再檢影左眼，遮蓋右眼。中和點的消解鏡片是+9.50DS。計算：一米遠(yuǎn)處檢

6、影，人工近視是-1.00DS。因此該患者總和遠(yuǎn)視度是：右+9.00DS；右+8.50DS。阿托平散瞳，需一個月后復(fù)查。復(fù)查的光度會低于總和光度(見生理光學(xué)篇)?！?fù)查：右+7.50DS=0.3；左7.00DS=0.4。該例是先天性遠(yuǎn)視兼弱視。除了屈光矯正外，還應(yīng)做弱視訓(xùn)練。定期復(fù)查。例３：中學(xué)老師，年齡48歲。近來閱讀困難，看電視字幕也不甚分清。買成品老花鏡，總不滿意。欲驗光配鏡。電腦驗光儀測：右-0.50DS/-1.00DC×180左-0.50DS/-1.00DC×180檢影：令患者雙眼睜開，注視5米遠(yuǎn)視標(biāo)。驗光師搖動檢影鏡先查右眼。影動特征：水平順動，垂直中和；亮、快、寬。

7、判斷：1，根據(jù)垂直影動不動，水平順動證明有散光。2，根據(jù)垂直搖動檢影鏡是中和點，判斷散光軸在90。3，根據(jù)影動特征，判斷光度低。用正柱鏡消解。消解：第一片鏡片+0.50DC×90。搖動檢影鏡，在水平子午線上仍有順動，且映光亮影動速度快。再次判斷：仍有散光，應(yīng)再增添軸90的正柱鏡消解。再消解：第二片+0.75DC×90　　　　第三片+1.00DC×90。垂直、水平均到中和點?？珧T法驗證：45、135搖動檢影鏡均呈中和態(tài)。檢影結(jié)束。計算：+1.00DC×90+(-1.00DS)=-1.00DC×