考核評分細則(門診)

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1、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與醫(yī)療安全考核評分細則（門診部）考核項目考核內(nèi)容分值考核方法及評分標準考核情況得分情況依法執(zhí)業(yè)1、認真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，了解醫(yī)務人員有無違法違規(guī)情況。5分現(xiàn)場查看，查看門診病歷、處方、申請單、報告單；發(fā)現(xiàn)一次無執(zhí)業(yè)資格人員獨立執(zhí)業(yè)扣1分，發(fā)現(xiàn)一次病歷、處方、申請單、報告單等醫(yī)療文書未按要求冠簽字扣1分。2、認真執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，做好傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記上報工作，門診日志、傳染病登記本、報告卡專人管理，項

2、目齊全，不得缺項、漏項，妥善處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，按防?？葡嚓P(guān)要求做好傳染病防治工作，普通門診不得診治傳染病病例和傳染病疑似病例。10分查看相關(guān)登記、資料，收集防保人員掌握的信息；傳染病漏報、遲報或者瞞報一例扣2分，各項登記一處不符合要求扣1分，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病防治工作處理不當一次扣2分，造成嚴重后果者將按相關(guān)規(guī)定進行責任追究；醫(yī)療質(zhì)量管理3、科室有質(zhì)量管理組織，科主任為科室質(zhì)量管理的第一責任人，定期研究科室質(zhì)量管理并有記錄。每月有醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患檢查及整改記錄，每季度有科室醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)。10分查看相關(guān)記錄；少

3、一次記錄扣1分；每年3、6、9、12月少一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)扣2分。教學管理4、按相關(guān)要求做好實習、進修人員及試用期醫(yī)務人員的管理和帶教工作。5分現(xiàn)場查看，查看相關(guān)醫(yī)療文書，收集醫(yī)務科掌握的相關(guān)信息；各種醫(yī)療文書未按要求及時簽字或簽字不符合要求一處扣1分、發(fā)現(xiàn)實習、進修生和試用期醫(yī)務人員獨立進行相關(guān)操作一次扣1分；發(fā)現(xiàn)實習、進修人員不遵守醫(yī)院管理規(guī)定一次扣1分?？己隧椖靠己藘?nèi)容分值考核方法及評分標準考核情況規(guī)章制度執(zhí)行情況5、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理核心制度（各科工作制度、首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討

4、論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、閱片制度、臨床用血審核制度、新業(yè)務準入制度、臨床輸血技術(shù)規(guī)范實施細則等），科室醫(yī)務人員應熟悉各項制度內(nèi)容。30分每月抽查一項制度執(zhí)行情況；查門診日志、住院病歷及相關(guān)登記，一處不符合制度要求扣1分；每次抽查檢查當日在崗醫(yī)務人員對制度知曉情況；一人不熟悉制度內(nèi)容扣1分。診療規(guī)范執(zhí)行情況6、各醫(yī)技科室制定科室常用操作規(guī)程并定期修訂。醫(yī)務人員認真執(zhí)行規(guī)范，操作常規(guī)。20分查科室操作規(guī)程，現(xiàn)場查看；未制定規(guī)程不得分；一處不符合診療規(guī)范、操作常規(guī)扣1分。三基培訓

5、考核7、認真組織科室醫(yī)務人員開展“基礎知識、基本知識、基本技能”培訓學習，科室每月根據(jù)科室的薄弱環(huán)節(jié)或?qū)嶋H情況進行一次業(yè)務講課，并有記錄及講課稿。積極參加醫(yī)院組織的“三基”理論考試和考核。5分查看科室醫(yī)務人員的學習筆記、科室講課稿，會議記錄；未開展培訓學習不得分，一項未做到扣1分；查看醫(yī)務科組織的三基考試考核記錄；科室一人無故未參加學習扣2分，一人考試考核未合格扣1分。每年12月份考核時現(xiàn)場抽查科室醫(yī)師1-2人對徒手心肺復蘇、無菌技術(shù)、胸穿、腰穿、腹穿、換藥等基本操作掌握情況，一人一處不符合規(guī)范扣1分。醫(yī)保管理8、收治住院病

6、人的科室認真執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)保病人管理規(guī)定》，做好城鎮(zhèn)職工（居民、低保對象）醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險住院病人管理工作。5分隨機抽查當月本科室醫(yī)保住院病人各1-2人，查病歷及用藥情況，查上級管理部門對我院醫(yī)保病人管理意見及反饋情況。一處不符合要求扣1分。考核項目考核內(nèi)容分值考核方法及評分標準考核情況得分情況知情談話9、認真執(zhí)行知情談話制度（包括有創(chuàng)操作、輸血、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品、重大病情變化等），認真履行告知義務（患者病情、診斷、診療方案、藥物不良反應等），加強醫(yī)患溝通。10分收治住院病人的科室抽查住院病歷；隨機抽

7、查住院病人對自己病情、診斷、診療方案、藥物不良反應等知曉情況。一處不符合要求扣1分。查門診特殊檢查、治療、手術(shù)登記本，門診日志等相關(guān)資料；一處不符合要求扣1分。病歷書寫質(zhì)量10、按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)院醫(yī)療文書書寫規(guī)范》、《湖北省住院病歷書寫質(zhì)控考核評分標準》的要求，做好歸檔病歷、運行病歷質(zhì)量管理，認真書寫門診病歷、住院病歷。門診病歷書寫率100%，合格率100%，門診病人按要求認真記錄留觀、搶救記錄，遵照誰觀察、誰記錄的原則；科室每周出院病人的病歷由科主任或者科室質(zhì)控員審查后嚴格按《湖北省病歷書寫質(zhì)控考核評

8、分標準》評分并認真填寫《評分表》后歸檔。出院病歷每周歸檔一次，每周三由病案室工作人員下科室收取病歷一次。住院病人運行病歷按要求及時規(guī)范書寫。15分隨機抽查科室門診處方10張，查處方上的門診病歷號填寫情況，沒有填寫或沒有注明的視為未書寫門診病歷；查運行病歷5份，了解病歷書寫情況；抽查科室上月