泌尿生殖道沙眼衣原體感染

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1、泌尿生殖道沙眼衣原體感染泌尿生殖道沙眼衣原體感染的的診斷和治療評估診斷和治療評估天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院皮膚性病科天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院皮膚性病科天津性傳播疾病研究所天津性傳播疾病研究所劉全忠劉全忠非淋診治現(xiàn)狀非淋診治現(xiàn)狀?1、發(fā)病率非常高?2、治療非常混亂?3、診斷不確定因素太多現(xiàn)階段困惑現(xiàn)階段困惑?困惑1—名稱怎么又變了？?困惑2—化驗到底哪個準？?困惑3—真的好治嗎？焦點焦點11——名稱演變名稱演變?非特異性尿道炎、非特異性陰道炎?非淋菌性尿道炎?沙眼衣原體泌尿生殖道感染?非衣原體性非淋菌性尿道炎和宮頸炎診斷絕不是單純的尿道炎診斷絕不是單純的尿道炎?衣原體生殖道感染包括:?男性：尿道炎女性：宮頸

2、炎子宮內(nèi)膜炎前列腺炎附件炎精囊炎盆腔炎附睪炎肝周炎等Reiter綜合征衣原體的診斷衣原體的診斷?表9-1-1男性衣原體感染的診斷（Annalofinternalmedicine）?相關(guān)疾病　　臨床要點　　　　實驗室要點?輔診　　　　　　　確診　　?衣原體尿道炎尿痛、尿道分泌物尿中≥5PMN/1000細胞培養(yǎng)(+)?倍視野，首段膿尿尿道抗原檢測(+)?急性附睪炎發(fā)熱、附睪或睪丸痛同上同上?NGU癥狀，附睪穿刺物?附睪疼痛或腫塊培養(yǎng)陽性??急性直腸炎肛門疼、分泌物、出血肛門分泌物肛門DFA?不正常排便（帶膿帶粘液＞10PMN/1000或培養(yǎng)陽性?疼痛、自發(fā)或排便出血）　倍視野??急性直腸更重肛門

3、疼痛、分泌物、同上培養(yǎng)陽性結(jié)腸炎出血、發(fā)熱、淋巴結(jié)病變DFA(+)、?補體結(jié)合試驗（+）??★GS=GramStainPMN=polymorphonuclearleukocytes（多形核白細胞）?DFA=directfulorescentantibody（直接熒光抗體法）衣原體的診斷衣原體的診斷女性衣原體感染的診斷(Annalinternalmedicine)相關(guān)疾病臨床要點實驗檢查要點-----------------------輔診確診粘液膿性宮頸炎粘液膿性宮頸分泌物宮宮頸≥30PMN/1000倍宮頸培養(yǎng)頸異位妊娠、水腫、自視野（非行經(jīng)期女性）或DFA結(jié)果發(fā)或極易誘發(fā)的出血急性尿道炎年

4、青性活躍婦女,近期有　膿尿、非細菌性的宮頸或尿道新性伴尿頻、尿痛綜合陽性培養(yǎng)或DFA結(jié)果征癥狀常持續(xù)7天以上盆腔炎下腹痛，女陰檢查時附如粘液膿性宮頸炎子宮內(nèi)膜卵管件觸痛，常有粘液性膿子宮內(nèi)膜活檢GS的培養(yǎng)，DFA性盆腔炎陽性肝周炎右上腹痛、惡心、嘔吐、粘液膿性宮頸炎和血中有衣原體異發(fā)熱，年青性活躍婦女盆腔炎的高滴定度IgM,IgGGS=GramStainMPC=mucopurulentcervicitis粘液膿性宮頸炎DFA=directfulorescentantibody（直接熒光抗體法）但引起的并發(fā)癥如前列腺炎、附睪炎、附件炎和盆腔炎的診斷多是推測性的，終究不是病原學(xué)診斷。衣原體的實驗

5、診斷衣原體的實驗診斷22?非病原學(xué)方法?病原學(xué)方法:?1、衣原體的直接鏡檢、?1尿白細胞計數(shù)、?2、衣原體培養(yǎng)、?2組織病理和?3、使用抗體檢測衣原體抗原?3血清學(xué)檢查（用衣原法（酶聯(lián)法和免疫熒光）體抗原檢測血中特異的衣?4、使用寡核苷酸檢測衣原體原體抗體法以及補體結(jié)合DNA的核酸檢測（包括探針及檢查法）PCR、LCR、TMA法）衣原體的實驗診斷衣原體的實驗診斷55?細胞培養(yǎng)?習(xí)慣上把細胞培養(yǎng)作為“金標準”。然而難以在一般實驗室進行。?沒有經(jīng)過治療的病人通過反復(fù)培養(yǎng)，70%～80%可獲陽性結(jié)果，對陰性結(jié)果需多次重復(fù)培養(yǎng)，若仍保持陰性方可判斷為陰性，即所謂盲傳。??1．細胞懸液接種王千秋?2．

6、HeLa229細胞平皿培養(yǎng)法劉全忠?3．微量細胞培養(yǎng)法李珊珊衣原體的實驗診斷衣原體的實驗診斷66?抗原檢測?抗原選擇衣原體脂多糖（LPS）或主要外膜蛋白（MOMP）。應(yīng)用最廣泛的是直接免疫熒光抗體試驗（DFA）和酶免疫試驗（EIA）?一般情況下，DFA對于一個有經(jīng)驗的技術(shù)員來講，敏感性在80%～85%，EIA的敏感性一般在60%～80%。DFA的特異性比EIA高（>99%），國外有作者把DFA列為新的擴大的“金標準”之一。?快速抗原檢測方法的實驗結(jié)果令人失望，絕大多數(shù)都出現(xiàn)不確切的、低敏感性的結(jié)果。如Clearview和MagicLite等試劑盒。衣原體的實驗診斷衣原體的實驗診斷77NAAT

7、s----擴大的金標準?美國FDA已批準了這3種核酸擴增檢測法可用于沙眼衣原體感染的診斷:多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）試驗（RocheMolecularSystems,Branchburg,NJ,USA），連接酶鏈反應(yīng)（LCR）試驗（AbbottLaboratories,AbbottPark,IL,USA）和轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)的擴增檢測（TMA）試驗（Gen-Probe,Inc.,LAJolla,CA,USA）。?NAATs