紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌觀察及護(hù)理

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1、紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌觀察及護(hù)理【中圖分類號】R737.31【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)008-075-03紫杉類藥物是從紅豆杉的樹皮或針葉中提取或半合成的廣譜高活性抗癌藥,目前已作為治療多種腫瘤的一線化療藥。紫杉類藥物抗腫瘤的作用主要是通過抑制腫瘤細(xì)胞微管的解聚,從而抑制癌細(xì)胞的有絲分裂和增殖,最終導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。除了細(xì)胞毒性作用外,越來越多的研究顯示該類藥物也具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用[1]。因此,紫杉類藥物已成為治療復(fù)發(fā)性和難治性卵巢癌的首選藥物。我們采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌30例

2、,現(xiàn)將治療中的觀察與護(hù)理總結(jié)報告如下。1對象與方法1.1病例選擇及一般資料2005年1月～2010年1月我院共收治紫杉醇聯(lián)合順鉑治療的卵巢癌患者30例。年齡28～52歲,平均36歲。本組病例均符合以下條件:①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢上皮性癌;②均經(jīng)手術(shù)進(jìn)行臨床分期;③有可供檢測臨床療效的腫瘤;④既往未施行過任何化療;⑤患者無藥物過敏史;⑥預(yù)計生存期超過6個月。本組30例,其中臨床分期Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期3例,Ⅳ期5例。71.2治療方法紫杉醇(北京四環(huán)科技股份有限公司生產(chǎn))175mg/m2,臨用前將其稀釋于0.9%

3、等滲鹽水或5%葡萄糖溶液500ml,使用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液管,并通過所連接的過濾器過濾后,持續(xù)靜脈輸注3～4h,每日1次;順鉑70mg/m2,靜脈滴入。21天為一個療程,至少用2個療程。本組病例每個療程均記錄不良事件及其處理的措施和結(jié)果,每2個療程評價療效。為防止發(fā)生過敏反應(yīng),于紫杉醇輸注前12h口服地塞米松10mg,靜脈滴入前30mim再從靜脈注入地塞米松10mg。每次化療前30mim使用格拉司瓊5mg靜脈注射,以預(yù)防胃腸道反應(yīng)。1.3療效觀察本組所有病例在治療前均檢查心、肝、肺、腎功能以及凝血功能則基本正常,血紅

4、蛋白≥100g/L,白細(xì)胞計數(shù)≥4×109/L,血小板≥100×109/L方可開始化療。治療中觀察記錄毒副反應(yīng),并進(jìn)行療效評價。2結(jié)果本組21例在治療中雖有一定的不良反應(yīng),但仍能持續(xù)完成2個療程的治療,5例因治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)而暫時停止治療,經(jīng)短時間的對癥治療后,最終完成2個療程的治療,余下4例終止治療。本組臨床總有效率為86.58(26/30)。7按照1997年WHO化療藥物急性、亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn),在每個療程結(jié)束后根據(jù)臨床、化驗及相關(guān)輔助檢查結(jié)果對各項毒性反應(yīng)進(jìn)行評價,不良反應(yīng)參照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。其中每周復(fù)查

5、血常規(guī)1次,每2周復(fù)查心、肝、腎功能。當(dāng)血紅蛋白?70g/L,白細(xì)胞計數(shù)?3.0×109/L,血小板?30×109/L;血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)高于正常值2倍以上,以及白蛋白?30g/L者應(yīng)將化療時間延遲,同時予以對癥、治療支持,待各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常后繼續(xù)化療。本組病例主要的毒副反應(yīng):惡心嘔吐29例,厭食、納差27例,周圍神經(jīng)損害12例,骨髓抑制9例,轉(zhuǎn)氨酶升高8例,過敏反應(yīng)8例,肌肉關(guān)節(jié)疼痛8例,脫發(fā)7例,便秘3例,心肌損害1例,均經(jīng)對癥治療緩解。本組絕大多數(shù)病例的毒副反應(yīng)較輕,骨髓抑制

6、的程度與以恩環(huán)為主的化療方案相似。周圍神經(jīng)損害較其他化療方案發(fā)生率偏高,心肌損害不明顯。本組病例在治療中毒副反應(yīng)較輕,究其原因可能與紫杉類藥物不僅作用于免疫細(xì)胞,而且對腫瘤細(xì)胞的免疫特性也產(chǎn)生一定的影響有關(guān)。3護(hù)理3.1治療前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理7由于患者對身患癌癥不能正確對待,尤其對初次化療存在著恐懼心理,焦慮不安,擔(dān)心化療給心身造成傷害或不能耐受。因此,在化療前應(yīng)耐心、細(xì)致的向病人及其家屬解釋化療的必要性和重要性,同時說明所用化療藥物的作用、效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和注意事項,以及防范毒副反應(yīng)的具體措施

7、,以便達(dá)成共識,使患者以良好的心態(tài)和樂觀的情緒配合化療和護(hù)理,確?；煼桨溉缙陧樌瓿伞?.1.2一般護(hù)理化療前詳細(xì)了解有無藥物過敏史及心臟病史;做心電圖及胸部平片檢查,檢測血常規(guī)、肝、腎功能及凝血功能;必要時采集標(biāo)本做CEA、CA-153、CA-199、CA125等癌性標(biāo)志物測定,為病情判斷和療效評價提供客觀依據(jù)。3.2化療血管的選擇與保護(hù)選擇和保護(hù)好靜脈穿刺血管尤為重要,此為化療方案順利實施的基本保障。為避免反復(fù)靜脈穿刺造成靜脈血管損傷,致使多處血管閉塞導(dǎo)致化療通道選擇受限的現(xiàn)象發(fā)生,通常采用靜脈留置針并選擇粗、直

8、而富有彈性的血管穿刺,這樣一處靜脈的穿刺可維持3～5日的化療給藥。靜脈穿刺成功后先滴入等滲鹽水,確定局部無滲漏后,再將紫杉醇溶于0.9%等滲鹽5700ml中,選用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液管連接留置針頭予以靜脈輸注。開始滴入的速度宜慢,以15滴/mim為宜,觀察20～30mim無不良反應(yīng)后,可將滴速調(diào)整至30滴/mim。靜脈給藥期間除嚴(yán)