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1、淚腺脫垂CT及MRI診斷研究【摘要】目的探討淚腺脫垂的CT及MRI臨床診斷并分析。方法2007年1月至2010年3月診治淚腺脫垂24例進行CT及MRI檢查。結(jié)果14例淚腺脫垂患者經(jīng)CT檢查，10例為雙側(cè)淚腺脫垂病例，4例為側(cè)淚腺脫垂病例；10例淚腺脫垂患者經(jīng)MRI檢查，8例為雙側(cè)淚腺脫垂病例，4例為側(cè)淚腺脫垂病例。結(jié)論對有上瞼顳側(cè)局限性隆包塊及可捫及一分葉性質(zhì)硬腫塊體征，進行CT及MRI可靠的影像學檢查佐證，可以排除淚腺上皮性腫瘤、眼結(jié)膜下脂肪疝、球結(jié)膜皮脂瘤等疾病，可以明確診斷，指導臨床治療?！娟P(guān)鍵詞】淚腺脫垂；CT及MRI；診斷分析淚腺脫垂多由于淚腺支持
2、組織薄弱引起，雙側(cè)多曾對稱性，青年發(fā)病，患者多為青年女性,是一種有遺傳性的先天性病變，呈常染色體顯性遺傳［1］。表現(xiàn)為雙上瞼顳側(cè)局限性隆起，充血，可觸及一活動性、無壓痛、分葉狀并能還納人淚腺窩的包塊。為了能夠提高對本病淚腺脫垂的影像學診斷。我們對24例淚腺脫垂患者CT及MRI表現(xiàn)進行總結(jié)回報如下。1資料與方法1.1一般資料5本組病例來自2007年1月至2010年3月診治淚腺脫垂24例，其中女18例，男6例。年齡24~78歲，平均64.5歲。病程最短3個月、最長9年，平均病程3.8年。雙眼18例，單眼6例。1.2淚腺脫垂的診斷臨床表現(xiàn)很典型，雙上瞼松軟、飽滿，
3、輕度下垂，外上眶緣及眼瞼皮膚微紅，光澤增加。查體：雙眼或單眼上瞼腫脹，皮膚松馳，眶外上方，在上瞼外側(cè)皮下可捫及一分葉性質(zhì)硬腫塊能活動，可推回到淚腺凹內(nèi)；翻轉(zhuǎn)上瞼可見顳上穹隆部下垂的淚腺組織。1.3檢查方法1.3.1CT檢查檢查設備采用SiemensSomatoaPlus4CT掃描儀，采取橫斷面掃描和冠狀面掃描。掃描范圍：采取橫斷面掃描者，選自眶上緣開始，掃描至眶下緣結(jié)束，掃描時基線于硬腭平行；采取冠狀面掃描者，選自眼球前緣開始，掃描至前床突后緣結(jié)束，掃描時基線于硬腭垂直。軟組織窗條件采用300Hu/40Hu，掃描層厚和間距平均為3mm。CT表現(xiàn)為淚腺呈均勻密
4、度。橫斷可以見到淚腺窩呈空虛狀態(tài)；淚腺的上部向前移位、外側(cè)移位，部分移位可以達到或越過眶緣和晶狀體水平；淚腺最大顯示層面見淚腺大部分位于眶緣前，其可見淚腺向眶緣的前外側(cè)呈結(jié)節(jié)樣突出。冠狀面CT表現(xiàn)為眶緣前方、眼球顳側(cè)見淚腺呈類圓形團塊影，淚腺向外下方移位，淚腺上緣內(nèi)側(cè)與上直肌群分界清。1.3.2MRI檢查檢查設備采用GESignaTwinspeed1.5T5MRI掃描儀，檢查方法采取MRI平掃和MRI增強掃描。掃描方式：采取陣列頭線圈，快速自旋回波序列掃描。掃描序列為增強前橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面T1WI，掃描范圍：采取橫斷面掃描者，選自眶上緣開始，
5、掃描至眶下緣結(jié)束，掃描時基線于硬腭平行；采取冠狀面掃描者，選自眼球前緣開始，掃描至前床突后緣結(jié)束，掃描時基線于硬腭垂直。斜矢狀面掃描基線平行于視神經(jīng)。掃描參數(shù)［2］為T1wI：TR400ms，TE11.6ms；T2WI：TR3000ms，TE120ms，矩陣288×224。掃描層厚和間距層厚4mm，層間隔0.5mm。MRI表現(xiàn)為信號較均勻淚腺與腦白質(zhì)信號相似，橫斷面表現(xiàn)為可以見到淚腺窩呈空虛狀態(tài)；；冠狀面表現(xiàn)為淚腺向外下方移位，于眶緣前方可見淚腺于眼球顳側(cè)呈類圓形團塊影，淚腺上緣內(nèi)側(cè)與上直肌群分界清楚；增強后可見淚腺明顯均勻強化，淚腺信號無異常，眼球及眼外肌
6、無異常。2結(jié)果14例淚腺脫垂患者經(jīng)CT檢查，10例為雙側(cè)淚腺脫垂病例，4例為側(cè)淚腺脫垂病例；10例淚腺脫垂患者經(jīng)MRI檢查，8例為雙側(cè)淚腺脫垂病例，2例為側(cè)淚腺脫垂病例。3討論5淚腺脫垂病因較為復雜，由解剖因素包括淚腺過大，淚腺支持韌帶及眶隔發(fā)育不良，后天因素與眼瞼及結(jié)膜的慢性炎癥、肥胖、血糖過高及甘氨酸代謝紊亂等因素有關(guān)［3］，無比較明確的病因。淚腺位于眼眶上外角額骨的淚腺窩內(nèi)，其位置在眶緣的里面，眶隔的后方，被提上瞼肌腱膜的外角分隔成為上、下兩部，上方為淚腺眶部，下方為淚腺瞼部［4］。淚腺周圍有結(jié)締組織包繞，狀如包膜，并以韌帶形式和周圍組織粘連，固定淚腺
7、于淚腺窩內(nèi)，上方借結(jié)締組織條索附著于眶上壁之骨膜上，下方借下支韌帶的外側(cè)端附著于眶外側(cè)壁骨膜上，當韌帶和眶隔松馳時即可造成淚腺脫垂。正常情況下淚腺不易觸及，當淚腺支持韌帶和眶隔松馳時，捫診可感到上瞼外側(cè)皮下有一分葉性腫塊，能活動，可推回到淚腺凹內(nèi)，這是區(qū)別淚腺腫大或瞼內(nèi)腫塊的要點［5］。如活檢可見到淚腺外及其內(nèi)間質(zhì)有慢性炎細胞浸潤，但無纖維組織增生圓。淚腺脫垂CT及MRI影像學特征表現(xiàn)［6］為淚腺大小信號(密度)基本正常。淚腺窩空虛，橫斷面可見淚腺上部(眶部)向前移位超出眶緣，冠狀面可見淚腺大部分位于眶緣前方眼球外側(cè)；上緣內(nèi)側(cè)與上直肌群分界清楚；可見脫垂的眶
8、部向眶緣的前外側(cè)呈結(jié)節(jié)樣突出。由于臨床影像學淚腺脫垂
