腦結核CT診斷及MRI診斷.doc

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1、顱內結核CT及MR診斷(附八例報告)鄭鵬*楊運紅陳鳳云戈必喜宜都市中醫(yī)院443300【摘要】目的：通過對腦及腦膜結核CT及MR影像表現(xiàn)的深刻認識，提高腦及腦膜結核診斷正確率。方法，回顧性分析經(jīng)臨床證實的八例顱內結核CT或MR影像表現(xiàn)，比較影像初診意見及臨床最終診斷結論符合情況，分析其形成原因。并結合相關文獻，結果：腦結核影像表現(xiàn)復雜，與多種顱內疾病有相似的影像表現(xiàn)。結論：結腦CT及MR影像表現(xiàn)復雜，與多種顱內疾病有相似的影像表現(xiàn)，必須結合臨床及腦積液檢查才能作出定性診斷。深刻認識其影像表現(xiàn)，有助于提高腦結核臨床診斷正確率，【關鍵詞】顱內結核體層

2、攝影術X線計算機磁共振成像。顱內結核近年發(fā)病率有近上升趨勢，早期診斷，可明顯降低致死致殘率，顱內結核一般分兩種情況：1結核性腦膜炎及腦膜炎后遺癥，2腦結核瘤。由于MR具有高密度分辨率，及對釓劑高度敏感性，頭部MRI平掃及增強較CT平掃及增強有明顯優(yōu)勢，具有更高病灶檢出率。材料和方法本組8例均為臨床診斷證實病例，年齡18－37歲，平均25歲，檢查方法CT平掃及增強CT直接增強，MR平掃，MR平掃及增強。圖1CT平掃基底池閉塞，高密度影充填，左側丘腦梗塞，幕上積水。圖2基底池腦膜增厚強化CT及MR表現(xiàn)。圖3結核引起脈管炎圖4結核瘤CT及MR增強呈環(huán)

3、狀，結節(jié)狀強化。圖5T2及TFLAIR系列部分病灶中心呈稍低信號圖6病灶不規(guī)則多環(huán)狀強化常見于結核，血吸蟲，腦膿腫。圖7結核瘤鈣化結果:顱內結核影像表現(xiàn)復雜，與多種顱內疾病有相似的影像表現(xiàn)，必須結合臨床及腦積液檢查才能作出定性診斷。加深對顱內結核CT及MI影像表現(xiàn)的認識，縮小鑒別診斷范圍，提示性診斷，有助于提高臨床診斷正確率。討論顱內結核影像表現(xiàn)一般分三種情況：1腦膜炎的表現(xiàn)，2腦結核瘤表現(xiàn)，3繼發(fā)性表現(xiàn)：如交通性或梗阻性腦積水，腦外積液、腦梗塞、軟化、出血及腦萎縮等，1腦膜炎的表現(xiàn)：結核性腦膜炎以腦底部病變?yōu)橹?，有腦底腦膜炎之稱，CT平掃表現(xiàn)

4、腦基底池密度增高，增強后可出現(xiàn)基底池強化，基底池閉塞，MRI表現(xiàn)T1WI腦基底池閉塞，信號增高，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR系列呈高性號，增強腦基底池腦膜增厚強化。影像表現(xiàn)主要以化膿性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎鑒別，鑒別點主要是結核性腦膜炎以腦底部病變?yōu)橹?單純CT平掃還要和蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別.2腦結核瘤的表現(xiàn)，CT平掃表現(xiàn)為等或稍高密度結節(jié)，伴或不伴輕度水腫帶，晚期病灶鈣化呈高密度灶，MR上病灶中心短T2信號代表干酪樣壞死，有一定特征性，CT及MR增強表現(xiàn)環(huán)型強化和小結節(jié)狀強化。一般需和轉移瘤，寄生蟲感染，膠質瘤，腦膿腫鑒別。散在多發(fā)小鈣化還要

5、和腦囊蟲，結節(jié)性硬化，TORCH等病鑒別。3繼發(fā)性表現(xiàn)，CT及MRI診斷較容易，CT、MR血管成像有助于膜管炎的檢出。以上表現(xiàn)常合并存在，以滲出性病變合并腦積水，結核球或腦積水并腦梗塞、腦萎縮居多，其種以中腦導水管梗阻引起幕上腦室擴張積水最多見，多種表現(xiàn)合并存在，在結腦鑒別診斷中具有一定特異性。參考文獻：1，李果珍臨床CT診斷學.北京：中國科學技術出版社，1994.128-1292，胡春洪汪文勝　MRI診斷袖珍手冊北京：人民軍醫(yī)出版社2007.783劉波臨床MRI掌中寶廣州：廣東科技出版社2006.61*華中科技大學附屬同濟醫(yī)院進修生