淺議糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變術(shù)后護(hù)理

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1、淺議糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變術(shù)后護(hù)理【摘要】目的探討糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變手術(shù)后護(hù)理方法,以提高手術(shù)成功率。方法觀察并總結(jié)對(duì)120例糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變手術(shù)后患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果體位、四肢及眼部特殊護(hù)理可有效提高手術(shù)成功率。結(jié)論規(guī)范而得當(dāng)?shù)淖o(hù)理是保證糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。?【關(guān)鍵詞】糖尿病;視網(wǎng)膜病變;護(hù)理1臨床資料?本組患者120例,其中男64例,女56例,平均年齡52歲。門診檢查診斷為糖尿病增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。經(jīng)三面鏡檢查可見①玻璃體視網(wǎng)膜新生血管增殖膜;②玻璃體出血;③牽拉性視網(wǎng)膜脫離。平均視力在0.1以下,病程在

2、3～10個(gè)月?；颊呷朐簳r(shí)血糖基本控制在3.6～8.02mmol/L,其中口服降糖藥的38例,注射胰島素的80例。?2手術(shù)方法?采用常規(guī)球后局部封閉麻醉,切除玻璃體后界膜,去除視網(wǎng)膜新生血管向玻璃體生長的支架,防止增殖病變向玻璃體進(jìn)一步發(fā)展。通過加壓裝置(氣泵)將氣體壓入玻璃體腔,玻璃體腔內(nèi)液體通過笛針流出,即氣流交換術(shù)。?3眼內(nèi)充填物? 5以上手術(shù)中眼內(nèi)填充物均采用惰性氣體(SF6,C3F8)或混合氣體。這些氣體注入眼內(nèi)后可發(fā)生不同程度膨脹,在眼內(nèi)存留時(shí)間、半衰期及有效頂壓時(shí)間也不一樣。如:SF6是無色的高分子氣體,水中的溶解性差,在眼內(nèi)保留

3、時(shí)間長于空氣,由于惰性氣體的彌散差,因此眼內(nèi)注入量不能超過2ml,它的半衰期為4d,在眼內(nèi)保留10～14d,比空氣在眼內(nèi)的停留時(shí)間長2～3倍?；旌蠚怏w則為惰性氣體與空氣按一定比例混合而成。?4術(shù)后護(hù)理?4.1術(shù)后體位護(hù)理眼內(nèi)充填氣體患者,術(shù)后必須采用強(qiáng)迫性體位一俯臥位,其意義主要有兩點(diǎn):一是治療,應(yīng)用氣體向上的浮力更有校地發(fā)揮其頂壓作用;二是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。眼內(nèi)氣體與晶體或角膜內(nèi)皮(無晶體眼)長時(shí)間接觸會(huì)引起不可逆的白內(nèi)障及內(nèi)皮損害。對(duì)無晶體眼,眼內(nèi)氣體的向上浮力推頂虹膜與角膜后壁接觸,加之術(shù)后的炎性反應(yīng),長時(shí)間使房角粘連,前房形成困難,繼

4、之發(fā)生房角阻滯性青光眼,這些并發(fā)癥一旦發(fā)生,輕者影響手術(shù)治愈率,重者則可導(dǎo)致失明。要求患者術(shù)后5d,每天俯臥12～16h。1周后根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔情況調(diào)整頭位。這種強(qiáng)迫性體位也給患者帶來很大痛苦,如食欲不振,睡眠不足不佳,體力消耗過大,顏面浮腫或術(shù)眼高度水腫,眶壓增高等一系列癥狀。針對(duì)這一情況,我們?yōu)榛颊邷?zhǔn)備了“馬蹄形氣枕”用于臨床。? 54.2四肢的護(hù)理患者強(qiáng)迫性體位使四肢活動(dòng)受限,局部長期受壓,血循環(huán)障礙,如不及時(shí)糾正必然會(huì)帶來嚴(yán)重后果。因此要特別加強(qiáng)患者的肢體護(hù)理,以保證患者平安地渡過手術(shù)期。首先囑患者經(jīng)常變換體位,如膝胸位等,但仍保持正確

5、俯臥位,即頭低位,講請(qǐng)道理使患者做到心中有數(shù),主動(dòng)配合。同時(shí)給予受壓部位輕度按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。?4.3眼壓的觀察眼內(nèi)充填氣體的患者術(shù)后眼壓的觀察十分重要。SF6的膨脹高峰在術(shù)后6～12h,C3F8膨脹高峰在24～48h,針對(duì)以上氣體膨脹時(shí)間不同,要嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)。發(fā)生高眼壓及光感消失應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并靜脈輸入20%甘露醇250ml,口服醋氮酰胺500mg,如不見效,應(yīng)立即行扁平部玻璃體穿刺放出少量氣體,直到眼壓的情況,持續(xù)的高眼壓可造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,導(dǎo)致失明,是眼內(nèi)充填膨脹性氣體的最嚴(yán)重并發(fā)癥。主要觀察方法如下:①問診:要經(jīng)常

6、詢問患者局部情況,如,是否有眼痛、頭痛,疼痛的程度,對(duì)于一般疼痛給予對(duì)癥處理,如口服醋氮酰胺、NaNOO?53,適當(dāng)降低眼壓癥狀可緩解。由于患者個(gè)體差異,術(shù)后對(duì)痛覺的耐受能力差別也很大,或年齡,職業(yè),文化水平的不同對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)也有差異,因此要求臨床護(hù)士細(xì)心觀察患者的面部表情,以便能全面掌握術(shù)后的真實(shí)情況,不會(huì)因掩蓋病情,而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。②指測眼壓及檢查光感:做為?？谱o(hù)士要熟練掌握指測眼壓及檢查光感的操作方法。如指測眼壓法:雙手食指放豐患者眼瞼上,左右輕輕往下壓,感覺眼球軟硬的程度,便可估計(jì)眼瞼上,左右輕輕往下壓,感覺眼球軟硬的程度,便可估

7、計(jì)眼壓的大致高低情況。?4.4眼局部護(hù)理眼內(nèi)以長效氣體作為充填物,術(shù)后常規(guī)采用俯臥位。因此術(shù)后5d需采用繃帶加壓包扎,這不僅使敷料在經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位時(shí)不易脫落,而且有減輕眼瞼、球結(jié)膜水腫的作用。我科常采用單眼包扎,這樣可方便患者活動(dòng)。盡管如此,因患者長時(shí)間頭向下,仍會(huì)發(fā)生眼瞼(對(duì)側(cè))水腫,皮膚變薄,易損傷,應(yīng)囑患者輕微活動(dòng),每2h改變一個(gè)體位,如坐位、側(cè)位等,勿碰及健眼,以免帶來不必要的痛苦。?4.5全身情況觀察對(duì)術(shù)后患者我們加強(qiáng)了全身情況的觀察,特別是水電解質(zhì)的平衡,腎功能,心血管狀態(tài)及降糖藥物的應(yīng)用,做到按時(shí)按量,不能隨意調(diào)整。護(hù)士要2h巡查

8、房1次,觀察患者的整狀況,當(dāng)患者嘔吐頻繁,不能進(jìn)食時(shí)及時(shí)記錄出入量,及時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?、鉀、鈉氯,及早發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒。?參考文獻(xiàn)?[1]郭霞,陳銳群.“視覺第一、中國