胰腺癌ct診斷及鑒別診斷

《胰腺癌ct診斷及鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、胰腺癌CT診斷及鑒別診斷【摘要】目的分析胰腺癌的CT表現(xiàn)，探討胰腺癌的診斷與鑒別診斷。方法對(duì)32例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)胰腺癌的CT影像進(jìn)行回顧分析。結(jié)果32例胰腺癌主要表現(xiàn)為胰腺區(qū)的不同大小的腫塊，其中胰頭癌22例，胰體癌7例，胰尾癌3例。結(jié)論熟悉胰腺癌的CT影像特征有利于提高對(duì)胰腺癌的CT診斷及鑒別診斷水平?！娟P(guān)鍵詞】胰腺；癌；Ｘ線CT；影像診斷胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。腫瘤可發(fā)生于胰腺的任何部位，以胰頭部最多，約占60%～70%。胰腺血管、淋巴豐富，胰腺癌早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后差，90%的患者在診斷后1年內(nèi)死亡，5年生存率僅1%～3%。盡早發(fā)現(xiàn)和診斷該病

2、是提高療效的關(guān)鍵，為提高該病的診斷水平，特對(duì)32例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)胰腺癌的CT影像進(jìn)行回顧分析。1材料與方法對(duì)我院自2000~2006年的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的胰腺癌32例，進(jìn)行回顧分析。男23例，女9例，年齡36～81歲，平均64歲。設(shè)備采用GE-HISPEED全身螺旋CT機(jī)，患者空腹12h，檢查前20min及檢查前，分2次喝2%～5%泛影葡胺6007ml平掃，平掃后接著進(jìn)行增強(qiáng)掃描，自肝上緣到十二指腸壺腹部下方軸位掃描，層厚及層距均為10mm必要時(shí)做5mm層厚及3mm薄掃，對(duì)比劑為揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)的碘海醇注射液100ml從肘正中靜脈快速注射（高壓注射器2～3ml/s）。2結(jié)果32例胰腺癌

3、的病人，主要臨床表現(xiàn)：26例有黃疸（輕度6例，中度17例，重度3例），16例出現(xiàn)上腹部不適，13例惡心嘔吐、食欲不振，6例輕、中度消瘦，4例重度消瘦。發(fā)病部位；胰頭癌22例，胰體癌7例，胰尾癌3例，術(shù)后病理診斷：胰腺腺癌27例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌6例。CT表現(xiàn)直接征象：胰腺癌病灶≥5cm者17例，＞5cm者15例；平掃腫塊等密度者5例，低密度21例，囊變6例，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化26例，不強(qiáng)化6例。間接征象：膽總管截?cái)?6例，膽總管重度擴(kuò)張4例（擴(kuò)張的膽總管直徑>25mm），膽總管中度擴(kuò)張2例（擴(kuò)張的膽總管直徑15～25mm），膽總管輕度擴(kuò)張3例（擴(kuò)張的膽總管直徑<15mm）[1]，膽總管無明

4、顯變化7例，肝內(nèi)膽管呈“軟藤”狀擴(kuò)張21例，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張7例，肝內(nèi)膽管無明顯變化4例，胰管擴(kuò)張12例，出現(xiàn)“雙管征”17例，鄰近血管侵犯15例。見圖1~6。3討論77胰腺癌通常指胰腺外分泌腺發(fā)生的癌，根據(jù)發(fā)生的部位分胰頭癌（約占60%~70%），胰體癌（約占20%~25%），胰尾癌（約占5%~10%），全胰癌（約占5%）[2]，胰腺癌的好發(fā)年齡是60~70歲，男多于女，首發(fā)癥狀上腹痛，上腹飽脹不適，黃疸，食欲不振等，無特異表現(xiàn)，與肝膽及胃腸疾病無明顯差異，胰頭癌以上腹痛，上腹飽脹不適，黃疸，為主要表現(xiàn)，胰體癌以腹痛，上腹飽脹不適，上腹部腫塊，腰背痛等為主要臨床表現(xiàn)，胰腺癌晚期可以出

5、現(xiàn)消瘦、乏力、惡心、嘔吐、瘙癢、腹瀉、發(fā)熱、黑便等。胰腺癌的主要特點(diǎn)為腫瘤圍繞胰腺主導(dǎo)管和（或）膽總管呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，早期發(fā)生圍管性浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致胰酶排泄障礙，首先出現(xiàn)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊增大、胰管擴(kuò)張等，隨胰腺腫塊的逐漸長(zhǎng)大，膽總管逐漸狹窄，最后壓迫閉塞膽總管[3,4]。壓迫胰管，也可以引起胰管擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為黃疸，以胰頭癌為多見，胰體及胰尾癌往往晚期出現(xiàn)，甚至不出現(xiàn)黃疸。胰頭癌引起的膽總管與胰管擴(kuò)張程度與腫塊的大小不成正比，有時(shí)腫塊不一定很大，但膽總管與胰管擴(kuò)張程度卻很明顯，有時(shí)腫塊很大，但膽總管與胰管擴(kuò)張程度卻不明顯[5]，胰腺癌的CT表現(xiàn)最直接征象是胰腺腫塊，有時(shí)伴有胰腺輪

6、廓改變，胰腺癌多為少血供型腫瘤，具有硬變及纖維化的特性，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，較正常胰腺組織密度低，當(dāng)腫瘤較大，內(nèi)部出現(xiàn)液化、壞死時(shí)出現(xiàn)低密度內(nèi)有更低密度影，胰腺癌的間接CT表現(xiàn)是胰腺鄰近血管、臟器的侵犯和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移等，胰腺癌有時(shí)可以合并遠(yuǎn)端潴留性囊腫，表現(xiàn)特點(diǎn)為腫瘤位于囊腫近端胰腺組織內(nèi)、并且囊壁較薄外壁光整，其內(nèi)呈水樣密度，增強(qiáng)掃描更能明顯區(qū)分腫瘤與囊腫。胰腺癌較大時(shí)，尤其囊腺癌，腫瘤組織容易出現(xiàn)壞死囊變[6]，表現(xiàn)為囊壁厚而不規(guī)則，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，有時(shí)破壞胰周血管。胰頭癌病變較大時(shí)，大多出現(xiàn)胰體尾部萎縮的現(xiàn)象?？傊贑T片上要先看胰腺整體形態(tài)，各部比例，胰頭是否圓鈍，鉤突是否

7、成楔形，增強(qiáng)后密度改變，有無周圍血管包繞的情況。鑒別診斷7①胰腺癌尤其是早期胰頭癌需要與膽總管癌、壺腹癌進(jìn)行鑒別，壺腹部是主胰管與膽總管在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁匯合形成的略膨大的部位，開口于十二指腸大乳頭，CT上表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)乳頭部局限性腫塊影，增強(qiáng)掃描呈明顯的均勻強(qiáng)化或周邊環(huán)狀強(qiáng)化，并且無胰體尾部萎縮等。胰頭癌動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，呈低密度影，并且常伴有胰體尾部萎縮等。膽總管癌、壺腹癌由于是腔內(nèi)性腫瘤，在胰頭區(qū)見不到腫塊、表現(xiàn)為梗阻上端的膽總管、