顱內(nèi)常見腫瘤ct診斷及鑒別診斷

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1、顱內(nèi)常見腫瘤CT診斷及鑒別診斷【摘要】目的:探討顱內(nèi)常見腫瘤類型及CT診斷和鑒別診斷。方法:回顧性分析我院2007年5月至2010年4月收治的187例臨床資料。結(jié)果:顱內(nèi)常見腫瘤為星形細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體瘤、、結(jié)核瘤、垂體瘤；幕上104例，幕下83例。顱內(nèi)腫瘤以星形細(xì)胞瘤多見，幕上以顱咽管瘤、松果體瘤最為常見；幕下以髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤為常見。結(jié)論:CT可以準(zhǔn)確定位顱內(nèi)腫瘤，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)，同時(shí)通過顱內(nèi)腫瘤病變部位、病灶的大小、密度高低、形態(tài)及與周圍的關(guān)系可以推測(cè)病理診斷，對(duì)顱內(nèi)腫瘤有較高的診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】顱

2、內(nèi)腫瘤；CT掃描；鑒別診斷【中圖分類號(hào)】R110.36【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0173-02現(xiàn)將現(xiàn)將我院2007年5月至2010年4月,經(jīng)檢查和手術(shù)與病理證實(shí)的187例腫瘤報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料:187例經(jīng)臨床、手術(shù)(活檢)、病理證實(shí)。其基本資料見表1。1.26臨床資料：頭痛142例，頭暈32例，嘔吐74倒，癲癇31例，視力減退22例，聽力減退5例，多飲多尿6例；頭顱局部凸起7例，頭顱增大4例，顱神經(jīng)障礙20例，眼底水腫56例，肢體感覺障礙l4例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙25例，引出病理反射22例，共濟(jì)失調(diào)25例。1.3方法：用美

3、國(guó)GE9000及PickerPremeir，采用常規(guī)水平掃描后,再加作增強(qiáng)掃描靜脈個(gè)別病例加做冠狀掃描。2CT診斷與鑒別診斷腫瘤的密度對(duì)鑒別診斷很有價(jià)值［1-3］，腫瘤囊壁的密度對(duì)腫瘤診斷也有一定的參考價(jià)值［4-5］。2.1大腦半球星形細(xì)胞瘤：多深居大腦半球內(nèi)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。良性與惡性星形細(xì)胞瘤的鑒別：CT表現(xiàn)：良性星形細(xì)胞瘤常呈低密度影，邊緣光滑，伴有囊變或鈣化，瘤周水腫不明顯，增強(qiáng)后常不強(qiáng)化或有輕度的瘤邊不整齊的環(huán)形增強(qiáng)；惡性星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為邊界不清、密度不均的腫塊影，瘤邊呈明顯的指痕狀水腫，有液化、壞死、囊變及出血的影像，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，瘤壁呈厚薄不均(圖1)。

4、1大腦半球星形細(xì)胞瘤丘腦星形細(xì)胞瘤：CT表現(xiàn)：腫瘤為邊緣不規(guī)則的低，等或混雜密度區(qū)，常有囊性變，強(qiáng)化后不均勻和斑塊狀、瘤組織的增強(qiáng)，偶見瘤壁的環(huán)狀增強(qiáng)。6小腦半球星形細(xì)胞瘤：囊性或?qū)嶓w性腫瘤。CT表現(xiàn)：囊性多見于小腦半球中線部位，低密度影，邊界清晰銳利，囊壁的癌結(jié)節(jié)可為等或略高密度腫塊，可增強(qiáng)；實(shí)性為等或略高密度腫塊，少數(shù)腫瘤可液化壞死，中間為低密度影。腦干星形細(xì)胞瘤：實(shí)體性腫瘤，CT表現(xiàn)如上所述。常見腦干增大而飽滿，四腦室向后移位，四腦室有充盈缺損，周圍腦池變形、變窄，或完全閉塞。2.2顱咽管瘤：小兒常見的鞍區(qū)腫瘤。CT表現(xiàn)：雙側(cè)腦室擴(kuò)大，鞍上可有弧線狀或斑塊狀鈣化，

5、鈣化率較高，鈣化常發(fā)生在囊壁或瘤實(shí)體中，呈圓形或卵圓形，囊壁等密度或稍高密度。實(shí)性腫瘤可為等或高密度影，囊壁或?qū)嶓w性瘤體強(qiáng)化，阻塞室間孔，引起梗阻性腦積水(圖2)。鞍內(nèi)腫瘤與顱咽管瘤的鑒別：鞍內(nèi)腫瘤常蝶鞍擴(kuò)大，有腫瘤的影像，伴有蝶鞍骨折破壞，少見于鞍上。顱咽管瘤發(fā)生在鞍上，常有囊性變，實(shí)體腫瘤強(qiáng)化后可增強(qiáng)，鈣化發(fā)生率較高，因腫瘤阻塞室間孔引起雙側(cè)腦室擴(kuò)大。2.3髓母細(xì)胞瘤:主要發(fā)生在小腦蚯蚓部，向四腦室內(nèi)突入，也可見于小腦半球內(nèi)。CT表現(xiàn)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分以稍高密度為主，腫瘤常呈圓形或橢圓形邊界清楚的影像，強(qiáng)化后可呈均勻密度增強(qiáng)(圖3)。室管膜瘤6常發(fā)生在第四腦室內(nèi)，可向外

6、側(cè)伸展至小腦橋腦角，也可發(fā)生在側(cè)腦室內(nèi)。CT表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)性瘤組織呈現(xiàn)等、稍高或混雜密度腫塊影像，邊界模糊，中間有可能出現(xiàn)液化、囊變的低變度區(qū)，鈣化發(fā)生率較高，為點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化影(圖4)。后顱凹腫瘤的鑒別：髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤密度相似，但髓母細(xì)胞瘤邊界清楚，密度均勻，周圍有水腫環(huán)繞。而室管膜瘤密度不均勻，邊界模糊。腫瘤如有鈣化，并向小腦橋腦角延伸，則為室管膜瘤［6］。2.4轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：多球形，位于大腦半球皮質(zhì)或皮下區(qū)，等、低、略高或囊性腫塊，瘤周水腫明顯。增強(qiáng)掃描呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化（圖5）。2.5松果體區(qū)腫癌：多為生殖細(xì)胞瘤，還可見到松果體細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤及畸胎瘤。CT表

7、現(xiàn)：邊界清楚的高密度腫塊，多伴有斑點(diǎn)狀、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化，兩側(cè)腦室及第三腦室前部擴(kuò)大。生殖細(xì)胞瘤常無(wú)鈣化，向周圍侵潤(rùn)而邊界不規(guī)則，膠質(zhì)瘤表現(xiàn)與星形細(xì)胞瘤相似，強(qiáng)化可見腫瘤增強(qiáng)影(圖6)。2.6側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：常發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)或第四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)擴(kuò)大呈腦積水癥象，等或略高密度腫塊，腦脊液包繞側(cè)腦室，腫瘤清晰可見，少囊變，多數(shù)發(fā)生點(diǎn)狀或片狀鈣化(圖7)。2.7腦膜瘤：CT表現(xiàn)：圓形、卵圓形或分枝狀、邊界清楚、光滑，貼近硬腦膜部位，均一略高或等密度腫塊，常有點(diǎn)狀、星狀或不規(guī)則鈣化或腫瘤全部鈣化。瘤水腫多較輕，相