寒下法在兒科熱證中應(yīng)用

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1、寒下法在兒科熱證中應(yīng)用四川省西充縣太平中心衛(wèi)生院,四川西充637205【提要】:小兒之病,熱證居多,且易挾滯｡本文通過(guò)臨床驗(yàn)案討論了寒下法在兒科熱證中的運(yùn)用,并列舉了四個(gè)典型病例,以茲佐證,體現(xiàn)了寒下法在兒科臨床熱證中的重要作用｡【關(guān)鍵詞】:兒科;熱證;治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R272【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)03(上)-0064-02小兒“臟腑嬌嫩”､“形氣未充”,為“純陽(yáng)之體”,故易感病邪,傳變迅速,每易邪氣梟張而壯熱,在治療中若不急挫其勢(shì),則可導(dǎo)致驚ᦊ

2、0;厥､閉､脫等危候的發(fā)生｡“溫邪上受,首先犯肺”,小兒高熱又以肺系疾病居多;加之小兒運(yùn)化功能尚未健全,飲食不能自節(jié),常易為飲食所傷,造成積滯｡腑氣不通而兼外感,或成為陽(yáng)明腑實(shí)者,也不少見(jiàn)｡肺與大腸相表里,在辨證施治的原則下,使用寒下法,以瀉下邪熱,蕩滌積滯,?？裳杆倏刂破錈釀?shì),起到″釜底抽薪″的作用｡筆者在臨床上運(yùn)用寒下法治療小兒高熱急證,不僅無(wú)耗陰傷正之弊,反而收到了控制熱勢(shì),轉(zhuǎn)危為安的特殊療效｡現(xiàn)將常見(jiàn)證型的治療情況介紹于后A

3、377;71陽(yáng)明熱結(jié)小兒臟腑嬌嫩,若溫?zé)嶂巴庖u,常迅速化熱入里,若失治誤治,則每易順傳于陽(yáng)明,化燥傷陰,成為陽(yáng)明腑實(shí)證｡根據(jù)溫?zé)岵⌒暗闹委熢瓌t,邪在表宜辛涼宣散,邪在氣分可用辛寒清泄,若邪入于腑,熱結(jié)陽(yáng)明,則需苦寒攻下｡正如陳光淞所說(shuō):“大凡溫?zé)崛肜?分為兩途,心包與陽(yáng)明……,入陽(yáng)明者屬胃與腸,必致成里結(jié),成里結(jié)者可下”｡攻下熱結(jié)之癥必須具備:高熱不退,多汗口渴,大便秘結(jié),腑脹拒按,舌紅苔黃,脈沉有力之證,治當(dāng)承氣輩｡例1:疫毒痢,患者張××,女,8歲,高熱,惡心,嘔吐,煩燥,

4、譫語(yǔ),腹痛,腹脹如鼓,氣急喘促,大便量少色赤,舌深紅苔黃而燥｡證屬邪毒內(nèi)閉,腑氣不通,治宜清熱解毒,急下逐閉,方用小承氣湯合白頭翁湯加減:酒大黃6g､枳實(shí)8g､厚樸6g､白頭翁10g､黃柏6g､黃連6g､秦皮8g､葛根9g､丹皮12g､水煎后頻服,每二日一劑,連服二劑,服后熱退,腹脹痛減輕,續(xù)用白頭翁湯加減三劑而愈｡7按:萬(wàn)全的《幼科發(fā)揮•痢疾》中有″痢疾初得知,治法宜下

5、,積不去,痢不止也″的論述,說(shuō)明痢疾初期,邪實(shí)正不虛,可用攻下,通因通用｡本證是邪毒內(nèi)閉,腑氣不通,病勢(shì)兇險(xiǎn),需急下以存陰,保存生機(jī),故用小承氣湯蕩滌腑結(jié),導(dǎo)毒下行,使毒從下解｡白頭翁湯解毒清熱,以治其本,故獲效｡例2:肺炎,何××,男,7歲,高熱,咳嗽喘促2天,診見(jiàn)面赤口渴,鼻翼煽動(dòng),嘔吐,大便6日未解,腹脹拒按,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù),證屬肺熱壅盛,熱結(jié)陽(yáng)明,治宜清熱瀉火,通腑定喘,方用麻杏石甘湯合調(diào)味承氣湯加減,生石膏(搗碎先煎)50g､知母6g､杏仁6gA

6、380;麻黃3g､大黃6g､玄明粉10g､葶藶6g､黃芩6g､銀花12g､水煎服,服藥一劑后,熱退喘平,原方去大黃,玄明粉,石膏減至20g,加瓜殼,繼服二劑而愈｡按:此證由火熱內(nèi)傳,陽(yáng)明熱結(jié),熱邪不得下泄而上迫于肺,成為上閉下實(shí)之證｡王孟英指出:“溫?zé)釣殛?yáng)邪,火必克金,火性炎上,難得下行……移其熱從腑出,正是去病之路”｡故用調(diào)味承氣湯通腑去結(jié),導(dǎo)熱下行以救肺,腑氣得降,肺閉得解,則喘逆可平｡以麻杏

7、石甘湯清熱宣肺平喘,加葶藶瀉肺降氣,黃芩､銀花清熱解毒,藥中病機(jī),故效｡2熱毒壅盛7小兒為純陽(yáng)之體,感受熱毒之邪,化火最速,火為陽(yáng)邪,其性炎上｡故凡火毒之邪,多上犯頭面,導(dǎo)致頭面腫脹和咽喉紅腫熱痛諸癥,單用清熱解毒之法取效較慢,若遵“釜底抽薪”､“上病下取”之旨,采取苦寒攻下法,導(dǎo)熱下行,則病能迅速好轉(zhuǎn)｡例3:乳蛾,王××,男,8歲,高熱,咽痛,不能飲食3天,診見(jiàn)面色紅赤,肌膚灼熱,頦下壓痛,扁桃體紅腫化膿,小便黃赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù),證屬熱毒壅盛,上攻咽喉,治宜清

8、熱解毒,瀉火通腑,方用普濟(jì)消毒飲合調(diào)味承氣湯加減,板蘭根15g､黃芩10g､黃連6g､連翹20g､牛蒡子10g､玄參6g､生地9g