太陽病變證痞證上熱下寒證

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1、第三節(jié)太陽病變證·痞證【目的與要求】1．掌握五瀉心湯證的病機(jī)、證候、治法方藥.2．熟悉痞證的概念及五瀉心湯證的鑒別。3．了解痞證的成因。背誦第151、154、157、158條。計(jì)劃學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)10/8/20211陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證（一）成因及證候特點(diǎn)【原文】151條脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳?！咎嵋勘碜C誤下致痞及痞證的特點(diǎn)。10/8/20212陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證【解析】脈浮而緊以脈代證原發(fā)病為太陽傷寒本當(dāng)汗解而復(fù)下之誤下緊反入裏表邪乘勢(shì)內(nèi)陷中焦徒傷脾胃則作痞自覺心下胃脘部堵塞不

2、適滿悶不舒按之柔軟不硬不痛按之自濡但氣痞耳無形寒熱邪氣內(nèi)陷中焦氣機(jī)壅塞10/8/20213陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證（二）痞證證治1．大黃黃連瀉心湯證【原文】154條心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！咎嵋繜崞Φ淖C治。10/8/20214陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證【解析】無形之邪熱熾盛于中焦，熱壅氣滯病因病機(jī)：心下痞按之濡自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒但按之柔軟、不硬不痛其脈關(guān)上浮數(shù)—無形邪熱熾盛伴見心煩、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等中焦熱壅氣滯證候治療：大黃黃連瀉心湯—泄熱消痞10

3、/8/20215陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證【臨床應(yīng)用】臨床應(yīng)用主要有三個(gè)方面：其一火熱內(nèi)盛之熱痞、胃脘痛、癲狂、便秘、以及外科疔癤瘡瘍等；其二火熱上炎之頭痛、眩暈、牙痛、口舌生瘡等；其三熱盛迫血妄行之各種出血證，如吐血、衄血、咯血、便血等證。臨證使用本方可根據(jù)所治病證而采用開水浸泡或水煎法，并隨癥加味。如熱盛者加石膏、知母、梔子等，毒熱盛者加金銀花、連翹、蒲公英等，血熱出血者加生地、丹皮、白茅根、柏葉、三七、蒲黃等。10/8/20216陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證2．附子瀉心湯證【原文】155條心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心

4、湯主之。大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚炮去皮破別煮取汁上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁。分溫再服?！咎嵋繜崞姹黻柼摰淖C治。10/8/20217陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證【解析】155條無形之邪熱熾盛于中焦，熱壅氣滯兼表陽虛病因病機(jī)：心下痞自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒但按之柔軟、不硬不痛而復(fù)惡寒汗出—表陽虧虛伴見心煩、口渴、小便短赤等熱壅氣滯表陽虧虛證候治療：附子瀉心湯—泄熱消痞，扶陽固表10/8/20218陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證3．半夏瀉心湯證【原文】149條傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證

5、具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯；此雖已下之，不爲(wèi)逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲(wèi)結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲(wèi)痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！咎嵋勘娌窈鷾C誤下后的三種轉(zhuǎn)歸及證治。10/8/20219陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證【解析】傷寒五六日嘔發(fā)熱寒熱往來心煩喜嘔柴胡湯證具而以它藥下之宜用小柴胡湯和解少陽柴胡證仍在者復(fù)與柴胡湯不爲(wèi)逆必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解心下滿而鞕痛此爲(wèi)結(jié)胸也大陷胸湯主之寒熱錯(cuò)雜痞證但滿而不痛者心下痞滿按之柔軟不硬不痛；伴惡心嘔吐腸鳴下利，心煩口苦舌淡苔滑或黃膩等診斷：此

6、爲(wèi)痞治禁：治療：宜半夏瀉心湯柴胡不中與之10/8/202110陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證4．生姜瀉心湯證【原文】157條傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之?！咎嵋空摵疅徨e(cuò)雜水氣食滯痞的證治。10/8/202111陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證【解析】157條寒熱錯(cuò)雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機(jī)壅塞，水氣食滯內(nèi)停病因病機(jī)：心下痞鞕自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒，但按之稍硬乾噫食臭腹中雷鳴下利者—胃中不和脅下有水氣（伴心煩口苦或泛酸小便不利，下肢浮腫）中焦寒熱錯(cuò)雜水氣食滯

7、內(nèi)停證候治療：生姜瀉心湯—和中降逆，散水消痞即半夏瀉心湯減少干姜用量另加生姜而成10/8/202112陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證5．甘草瀉心湯證【原文】158條傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之?！咎嵋亢疅徨e(cuò)雜，脾胃重虛，痞利俱甚的證治。10/8/202113陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽病變證·痞證【解析】158條脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜于中焦，升降紊亂，氣機(jī)壅塞因機(jī)：心下痞鞕而滿自覺心下胃脘

8、堵塞脹滿按之堅(jiān)硬下利日數(shù)十行谷不化腹中雷鳴瀉利頻繁，日數(shù)十行且瀉下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有