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《茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎臨床體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎臨床體會(huì)【摘要】目的：探討急性黃疸型肝炎的中醫(yī)臨床治療方案。方法：運(yùn)用中醫(yī)的診斷、治療方法，審癥求因、辨證施治。為臨床單病種的治療提供多種選擇。結(jié)果：有效20例，無效2例，總有效90%。結(jié)論：祖國醫(yī)學(xué)歷經(jīng)幾千年的存在和發(fā)展，自有其精華的東西。單論此方的治療效果，不但黃疸消退快，更能促進(jìn)肝細(xì)胞的活性和肝功能的恢復(fù)，驅(qū)邪而不傷正?！娟P(guān)鍵詞】茵陳蒿湯；急性黃疸型肝炎；中醫(yī)辨證【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0450-02急性黃疸
2、型肝炎為臨床常見疾病，屬祖國醫(yī)學(xué)“黃疸陽黃”范疇；筆者近幾年以茵陳蒿湯隨癥加減治療急性黃疸型肝炎取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1一般資料：22例患者均為門診病人，男12例，女性10例20歲以下4例，20-40歲10例，40歲以上8例；最小年齡7歲，最大年齡45歲；發(fā)病時(shí)間1天-20天不等。1.26診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：身目俱黃，小便黃口干苦，腹部脹滿、惡心厭油，全身乏力，舌紅苔黃，脈眩數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素、直接膽紅素明顯升高,肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶均有升高1.3治療方法：辯證論治，以茵陳
3、蒿湯隨證加減，清熱利濕退黃。辯證如下：陽黃：①熱重于濕：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或伴腹部脹滿，口干而苦，小便黃赤短少，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治則：清熱利濕，佐以泄下方藥：茵陳蒿湯加味，其中茵陳清熱利濕，為退黃主藥，量宜大，梔子清熱降火，通利三焦，導(dǎo)熱下行，以助茵陳清熱利濕之功，大黃清熱散結(jié)，瀉下通腑，使淤熱從大便而出。若因砂石阻滯膽道，引起黃疸脅痛，宜用加柴胡、金錢草、元胡、郁金以疏肝利膽、清熱退黃。若因蟲體阻滯膽道引起者，宜加用烏梅、安蛔止痛，利膽退黃。②濕重于熱：身目俱黃，但不如前者
4、鮮明，頭重身困，胸皖痞滿，惡心嘔吐，腹脹或大便溏薄，舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩。治則：利濕化濁，佐以清熱；方藥：茵陳蒿湯+五苓散加減。茵陳清熱利濕退黃，五苓散化氣利濕，使?jié)駨男”愣?。急黃：發(fā)病急，其色如金，高熱煩渴，神昏諺語，或見出血癥候，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑或細(xì)數(shù)。6治則：清熱解毒，涼營開竅；方藥：茵陳蒿湯加味。方中茵陳清熱退黃，大黃清熱涼血，通利下焦；使邪熱從下而解;梔子、水牛角、黃連清熱涼營；并可加用生地、丹皮、玄參等以增強(qiáng)清熱涼血之功。輔以升麻升陽舉陷，不使清揚(yáng)之氣下陷。黃疸性肝炎除服藥外，飲
5、食護(hù)理亦很重要，飲食宜新鮮清淡，不宜過食肥膩甘甜，壅脾生濕之品，忌飲酒和辛辣刺激食物，注意休息，不能勞累，并保持樂觀。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：黃疸消退，實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素及肝功能均恢復(fù)正常。2.結(jié)果有效20例，無效2例，總有效90%。3.臨床資料典型病例：患者**，男，24歲，無職業(yè)，因皮膚鞏膜黃染伴納差、乏力、尿黃1+周入院。見舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。入院查總膽紅素107.3umol/L,直接膽紅素64.5umol/L,SGPT212U,均有升高，HBSAg陰性，腹部B超示肝、膽、胰、脾均未見異常，診斷急性黃
6、疸型病毒性肝炎。中醫(yī)診斷黃疸（熱重于濕），予以茵陳蒿湯隨癥加減，每日一劑，日服三次，基本方劑為：茵陳30g、黃芩20g、山梔15g、大黃15g、柴胡12g、茯苓15g、白術(shù)15g、豬苓15g、澤瀉18g、板蘭根30g、赤芍30g、丹參20g、甘草6g，隨癥加減惡心時(shí)加竹茹、法夏；腹脹加白蔻仁，6食欲不振加雞內(nèi)金、枳實(shí)、焦三仙，服用10天后患者黃疸逐漸消退，飲食好轉(zhuǎn)乏力減輕；復(fù)查肝功能示：總膽紅素78.9mmol/L，直接膽紅素40.3mol/L,SGPT172u,均較入院前好轉(zhuǎn)，繼服中藥，仍以茵陳蒿湯
7、隨癥加減，一月后黃疸消退，肝功能恢復(fù)正常。方解：急性黃疸型肝炎的主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)膽汁外溢肌膚，故以清熱利濕退黃為治療原則，方選茵陳蒿湯加味治療，方中重用茵陳清熱利濕退黃疸，梔子通利三焦導(dǎo)濕熱下行，引濕熱從小便而出；大黃泄熱逐瘀通利大便。柴胡疏肝解郁，黃芩清熱解毒，二藥合用既可疏肝利膽又能清解肝膽之濕熱，方中大黃不是為了攻下，而是通腑解毒，清泄血分之瘀血，與板藍(lán)根合用能清除入侵窳劣之毒及濕熱蘊(yùn)結(jié)內(nèi)生之毒。赤芍、丹參涼血活血，能行血中之塞，去瘀生新，有助于肝細(xì)胞的再生，有利于肝功能的恢復(fù)。茯苓、白術(shù)健脾
8、化濕是中焦壅塞，得消。豬苓、澤瀉利濕通淋，有利于黃疸消退。諸藥合用濕利熱清壅次得消，木郁得解，肝膽疏泄正常，毒邪外泄，氣血和暢，有利疾病的恢復(fù)。臨床驗(yàn)證本方清熱不傷氣，利濕不傷陰，確俱病癥消退快，肝功能恢復(fù)迅速的特點(diǎn)，同時(shí)也具備抗肝炎病毒的效果。4.討論6黃疸是臨床多種疾病出現(xiàn)的一個(gè)癥狀，以身黃、目黃、小便黃為主癥，其中目睛黃染為本病的主要特征。如，《素問：平人氣象論篇》說：“溺赤黃安臥者，黃疸，……目黃者曰黃疸。”黃疸的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面：外因多由感受
