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《養(yǎng)陰調(diào)脾法治療小兒咳嗽》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、養(yǎng)陰調(diào)脾法治療小兒咳嗽咳嗽是小兒最為常見的肺系癥候之一,外感或內(nèi)傷所致的多種急慢性病證都有咳嗽的癥狀出現(xiàn),一年四季均可發(fā)生,以冬春尤多,一般預(yù)后良好,但若失治誤治,變生他證,則病久難愈。目前臨床上治療本病多遵循“實則瀉之,虛則補之”的原則。然小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,“陽常有余,陰常不足”,“脾常不足”,因此,我們臨床用藥時要時時注意小兒這一生理特點,祛邪勿忘養(yǎng)陰,補虛勿忘健脾,使攻不傷正,補不礙滯,以免小兒“一傷于病,再傷于藥”?，F(xiàn)就筆者臨證心得概述如下。1小兒“脾常不足”,肺脾密切相關(guān)調(diào)脾貫穿始終明代醫(yī)家萬全提出小兒“脾常不足”,認(rèn)為“腸胃脆薄,谷氣未充,此脾所以不足也。”小兒的
2、血氣,營衛(wèi)來源,肌肉豐滿,肢體健壯等皆有賴于脾胃運化的水谷精微的滋養(yǎng),即“脾胃為后天之本,氣血生化之源”,但由于小兒機體在不斷生長發(fā)育的過程中,生機蓬勃,營養(yǎng)物質(zhì)的需要量大,而脾胃的運化功能尚未健旺,所以相對的感到“脾常不足”。5《素問.陰陽應(yīng)象大論》中云“脾生肉,肉生肺”。小兒健壯有賴于后天水谷精氣不斷補充,因此肺氣的強弱在很大程度上取決于脾氣強弱,小兒脾常不足,脾虛則肺氣弱,肺氣弱則衛(wèi)外不固,外邪犯肺,肺失宣降而發(fā)為咳嗽;反之,久咳肺虛,“子盜母氣”,必然會導(dǎo)致脾虛而中氣不足,中氣不足,運化不健,則痰濕隨之而生。又小兒脾胃薄弱,易為乳食、生冷、積熱所傷致脾失健運,水谷不能化生精
3、微,反而釀成痰濁,上貯于肺,阻遏氣道,肺失宣降而發(fā)為咳嗽。故前人有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之說。由此可見,肺脾之間的相互影響是非常密切的。在小兒咳嗽初期以表實證為多,但亦常見“夾食感冒”者,多伴有食欲不振,腹脹便干溲赤等癥,因此在解表的同時還應(yīng)當(dāng)調(diào)脾。對素脾胃虛弱者,因“邪之所湊,其氣必虛”,稍一發(fā)汗即汗出不止,汗越多,氣越虛,而熱反而不退。此時宜在解表藥中加補脾益氣之藥,如沙參、白術(shù)、姜棗或二陳湯配玉屏風(fēng)散等,這是指一般虛證而言。另一種是指素飲食不節(jié)的小兒,素有積熱加上外感形成表里俱熱,此時宜肺胃兼治,表里雙解,在解表藥中加消食導(dǎo)滯之品,如神曲、焦三仙、厚樸、枳殼等,方劑如
4、杏蘇散、雙解散等。5在小兒咳嗽的后期多遵循“久則補之”的原則,或養(yǎng)陰潤肺,或健脾益氣,但不能單純?nèi)ヰB(yǎng)肺陰,也需要去養(yǎng)胃陰,因“脾胃為后天之本,氣血生化之源”,把胃氣養(yǎng)起來了,脾氣也才能固起來,如沙參麥門冬湯。又“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,肺脾密切相關(guān),對久咳不止兼見面色萎黃,食欲不振等肺脾兩虛者,臨床常用培土生金法,以二陳湯、六君子湯等加減,使土健金生,脾健肺氣足,痰自消。但在補脾養(yǎng)胃之時適當(dāng)佐以行氣助運之品,如木香、陳皮、藿香等,以免過用滋膩礙脾,影響運化。例1,患者男,6歲,2009年5月3日初診,自述咳嗽已1個月余,初高熱不退,經(jīng)靜點抗生素10余天后熱退,但仍咳嗽陣作,至
5、今未愈。痰色白,納差,腹脹,面黃身瘦,大便溏瀉,舌淡紅,苔膩,脈滑。查咽微充血,扁桃體無腫大,雙肺散在濕羅音,血常規(guī):未見明顯異常。按語:該患素脾胃虛弱,復(fù)久咳不止,肺脾兩傷,法當(dāng)治病求本,健脾化痰止咳,處二陳湯加減:黨參10g,陳皮10g,佛手5g,白術(shù)10g,半夏10g,甘草5g,焦三仙各10g,茯苓10g,香櫞5g。4劑后痰少苔變薄,腹脹減,于上方去佛手、香櫞,加山藥10g,炒扁豆10g,以健脾益氣。此后上方加減調(diào)理月余痊愈。2小兒“陽常有余,陰常不足”勿忘養(yǎng)陰小兒呱呱落地,雖有五臟六腑,但與成人相比則是“成而未全,全而未狀”,正處在生長發(fā)5育階段。從整體來看,小兒生機蓬勃,
6、發(fā)育迅速,表現(xiàn)為陽氣旺盛,陽動不已,蒸蒸日上之狀,故亦屬“陽常有余”;但另一方面,小兒機體形質(zhì)稚嫩幼小,加之由于迅速的生長發(fā)育,對于水谷精微營養(yǎng)物質(zhì)的需求尤為迫切,且其體內(nèi)的精、血、津、液等物質(zhì)每易消耗,而常處于不足的狀態(tài),所以需要隨時給予足夠的補充,這一切又都構(gòu)成了小兒“陰常不足”的一面。這種小兒相對的“陽旺陰弱”,“動多靜少”的生理狀態(tài)和體質(zhì)特點,用丹溪學(xué)說中的“陽常有余,陰常不足”來表述則十分恰當(dāng)。由于小兒在生理上“陽常有余,陰常不足”,決定小兒在發(fā)病時表現(xiàn)為“陽易亢,陰易乏”的病理特點?！瓣柍Ｓ杏唷?故病邪多從熱化,患病多表現(xiàn)為熱證、實證多;“陰常不足”,故病則易耗陰液,因
7、此,清熱瀉火,滋陰養(yǎng)液法多為臨床常用。在治療小兒咳嗽上,《幼科全書》中謂:“治法有三:有發(fā)汗者,有瀉下者,有清補者。”其發(fā)汗者,因小兒“陽常有余”,“易寒易熱”,往往熱多于寒,很容易寒從熱化,或熱為寒閉,形成寒熱夾雜之證。若單純用辛涼解表,往往汗出不透,單純用辛溫解表,又往往汗出而熱不解。因此,臨床上常辛溫辛涼并用,但因其患病熱多于寒,故常辛涼重于辛溫,以免化熱化火,或過于發(fā)散使津液耗傷。其瀉下者,因小兒脾胃虛弱,易形成積食化熱,出現(xiàn)腹脹食減、便干等肺胃不和、積熱內(nèi)盛
