第十六章 mr檢查技術(shù)

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1、第十六章、MR檢查技術(shù)第一節(jié)概述一、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥：MRI適用于人體任何部位檢查：包括顱腦、耳鼻咽喉、頸部、心肺、縱隔、乳腺、肝脾、膽道、腎及腎上腺、膀胱、前列腺、子宮、卵巢、四肢關(guān)節(jié)、脊柱脊髓、外周血管等。MRI適用于人體多種疾病的診斷：包括腫瘤性、感染性、結(jié)核性、寄生蟲性、血管性、代謝性、中毒性、先天性、外傷性等疾病等。MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦、脊髓的應(yīng)用最具優(yōu)勢。對于腫瘤、感染、血管病變、白質(zhì)病變、發(fā)育畸形、退行性病變、腦室系統(tǒng)及珠網(wǎng)膜下腔病變、出血性病變均優(yōu)于CT。對后顱凹及顱頸交界區(qū)病變的診斷具有獨特

2、的優(yōu)勢。MRI具有軟組織高分辨特點及血管流空效應(yīng)和流入增強效應(yīng)，可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、血管及頸部肌肉。對頸部病變診斷具有重要價值。MRI對縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，占位性病變的診斷具有特別的價值。但對肺內(nèi)病變?nèi)玮}化及小病灶的檢出不如CT。MRI根據(jù)心臟具有周期性搏動的特點，運用心電門控觸發(fā)技術(shù)，可對心肌、心腔、心包病變、某些先天性心臟病作出準確診斷，且可對心臟功能作定量分析。MRI的流空效應(yīng)，可直觀地顯示主動脈瘤、主動脈夾層等大血管疾患。MRI多參數(shù)技術(shù)及快速和超快速序列在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價值，不需

3、用造影劑即可通過T1加權(quán)像和T2加權(quán)像直接鑒別肝臟良、惡性疾病，通過水成像技術(shù)——磁共振胰膽管造影（MRCP）不需用造影劑即可達到造影目的，對膽囊、膽道及胰腺疾病的診斷有很大的價值。腎與其周圍脂肪囊在MR圖像上形成鮮明的對比，腎實質(zhì)與腎盂內(nèi)尿液形成良好對比。MRI對腎臟疾病的診斷具有重要價值，MRI不需造影劑即可直接顯示尿液造影圖像(MRU)，對輸尿管狹窄、梗阻具有重要價值。由于胰腺周圍脂肪襯托，MRI可顯示出胰腺及胰腺導(dǎo)管，MRCP對胰腺疾病亦有一定的幫助，在對胰腺病變的診斷中CT與MRI兩者具有互補性。MRI多方位、

4、大視野成像可清晰地顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。尤其對女性盆腔疾病具有重要診斷價值，對盆腔內(nèi)血管及淋巴結(jié)的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等病變的最佳影像學檢查手段。MRI可清晰顯示軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液及關(guān)節(jié)韌帶，對關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液等病變的診斷具有其它影像學檢查無法比擬的價值。在關(guān)節(jié)軟骨的變性與壞死診斷中，早于其它影像學方法。MRI利用血液的流入增強效應(yīng)，設(shè)計特殊的成像技術(shù)和序列，能簡便而無創(chuàng)地實施MR血管造影和MR水成像。（二）禁忌癥由于MRI是利用磁場與特定原子核的核磁共振作用所產(chǎn)生信號來成

5、像的，MRI系統(tǒng)的強磁場和射頻場有可能使心臟起博器失靈，也容易使各種體內(nèi)金屬性植入物移位，在激勵電磁波作用下，體內(nèi)的金屬還會因為發(fā)熱而造成傷害。因此MR檢查具有絕對禁忌癥及相對禁忌癥。絕對禁忌癥：指會導(dǎo)致被檢者生命危險的情況。1、裝有心臟起博器者。2、裝有鐵磁性或電子耳蝸者。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的金屬止血夾。相對禁忌癥：指有可能導(dǎo)致被檢者生命危險或不同程度傷害的情況，通過解除金屬器械后仍可進行檢查的情況，以及對影像質(zhì)量不利的情況。1、體內(nèi)有金屬置入物，如心臟金屬瓣膜、人工關(guān)節(jié)、固定鋼板、止血夾、金屬假牙、避孕環(huán)等。2、帶有呼吸

6、機及心電監(jiān)護設(shè)備的危重患者。3、體內(nèi)有胰島素泵等神經(jīng)刺激器患者。4、妊娠三個月以內(nèi)的早孕患者。投射或?qū)椥?yīng)：是指鐵磁性物體靠近磁體時，因受磁場吸引而獲得很快的速度向磁體方向飛行。可對病人和工作人員造成災(zāi)難性甚至致命性傷害。因此，應(yīng)禁止將鐵磁性氧氣活塞、推車、擔架、剪刀、鑷子等非MRI兼容性急救設(shè)備、監(jiān)護儀器、呼吸器以及鑰匙、硬幣、發(fā)夾、手機、手表等金屬物體帶入掃描室內(nèi)。對MRI檢查的安全性，操作者一定要引起重視。檢查前必須詳細詢問，弄清楚是否在禁忌范圍，以及禁止將金屬物品帶入掃描室，以確?；颊叩娜松戆踩皥D像的質(zhì)量保證。

7、二、掃描程序（一）檢查前準備1、認真核對MRI檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求。對檢查目的要求不清的申請單，應(yīng)與臨床申請醫(yī)師核準確認。2、確認病人沒有禁忌癥。并囑病人認真閱讀檢查注意事項，按要求準備。凡體內(nèi)裝有金屬置入物（如心臟起博器、金屬關(guān)節(jié)、固定鋼板、鋼針、電子耳蝸等）的患者，應(yīng)嚴禁做此檢查。3、進入掃瞄室前囑患者及陪同家屬除去隨身攜帶的任何金屬物品（如手機、手表、刀具、硬幣、鑰匙、發(fā)卡、別針、磁卡、推床、輪椅等）并妥善保管，嚴禁將其帶入檢查室。4、給患者進述檢查過程，消除恐懼心理，爭取檢查時的合作。告知患者所

8、需檢查時間、掃描時機器會發(fā)出較大噪聲；囑患者在掃描過程中不得隨意運動；按檢查部位要求訓(xùn)練患者呼吸、閉氣或平靜呼吸；告知患者若有不適，可通過配備的通訊工具與工作人員聯(lián)系。5、嬰幼兒、煩躁不安及幽閉恐懼癥患者，應(yīng)給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物（由麻醉師用藥并陪同），提高檢查成功率。6、急危重患者，必須做MRI檢查