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《帶下病中醫(yī)診療方案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、帶下?。ㄅ枨谎祝┲嗅t(yī)診療方案（2012版）帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀。本病主要由于濕邪影響任、帶，以致帶脈失約，任脈不固所形成。主要表現(xiàn)為帶下的量、色、質(zhì)、氣味的改變，并根據(jù)此而辨別寒熱虛實。一、診斷（一）中醫(yī)診斷：帶下病1、脾虛證候：帶下色白或淡黃，質(zhì)粘稠，無臭味，綿綿不斷，納少便溏，兩足跗腫，舌淡苔白或膩，脈緩弱。2、腎虛腎陽虛：證候：白帶清冷，量多，質(zhì)稀薄，終日淋漓不斷，腰酸如折，小腹冷感，小便頻數(shù)清長，夜間尤甚，大便便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。腎陰虛：證候：帶下赤白，質(zhì)稠粘無臭，陰部灼熱
2、，頭昏目眩，面部烘熱，五心煩熱，失眠多夢，便艱尿黃，舌紅少苔，脈細略數(shù)。3、濕熱（毒）（1）濕熱：癥候：帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)黏膩，有臭味，胸悶口膩，納食較差，小腹作痛，帶下色白質(zhì)粘如豆腐渣狀，陰癢，小便黃少，舌苔黃膩或厚，脈濡略數(shù)。具備兩項可診斷。（2）熱毒：癥候：帶下量多，赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，帶下量多，如膿樣有臭味，或腐臭難聞，小腹作痛，煩熱口渴，頭昏暈，午后尤甚，大便干結(jié)或臭穢，小便黃少，舌紅，苔黃干，脈數(shù)。（二）西醫(yī)診斷參照鄭懷美主編人民衛(wèi)生出版社出版婦產(chǎn)科學第三版1、急性盆腔炎（1）癥狀：惡寒發(fā)熱，甚則寒戰(zhàn)高熱。下腹部疼痛
3、，拒按。陰道分泌物增多，色黃質(zhì)稠，有穢臭。有腹膜炎時可伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；尿道受累時可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿痛；直腸壁受累時可出現(xiàn)里急后重，腹瀉或便秘。（2）體征：呈急性病容，體溫升高（可達38℃以上），心率快，腹脹，下腹有肌緊張，壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道充血，大量膿性分泌物，后穹窿有明顯觸痛，宮頸充血水腫，劇痛明顯，子宮體略大，有壓痛，活動度受限。（3）輔助檢查①血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)明顯升高，中性白細胞明顯升高。②病原體培養(yǎng)：宮頸分泌物培養(yǎng)可找到致病的病原體。如敗血癥、菌血癥時，血培養(yǎng)可找到病原
4、體。③B型超聲波檢查：提示盆腔內(nèi)有炎性滲出，或有炎性包塊。④后穹窿穿刺：子宮直腸窩積膿時，后穹窿穿刺可抽出膿液，經(jīng)培養(yǎng)可找到病原體。2、慢性盆腔炎（1）癥狀：下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。可伴有低熱、月經(jīng)增多、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、不孕等。部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。（2）體征：盆腔檢查：子宮活動受限，一側(cè)或兩側(cè)可觸及輸卵管增粗，呈條索裝，有輕度壓痛。二、治療方案（一）中醫(yī)辨證治療1、脾虛治法：健脾益氣，升陽除濕方劑：完帶湯藥物組成：白術(shù)、山藥、人
5、參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗，柴胡、車前子2、腎虛①腎陽虛治法：溫腎培元，固色止帶方劑：內(nèi)補丸藥物組成：鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、肉桂、桑螵俏、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸②腎陰虛治法：益腎滋陰，清熱止帶方劑：知柏地黃湯加芡實、金櫻子，補腎固澀止帶藥物組成：知母、黃柏、山茱萸、懷山藥、熟地黃、澤瀉、茯苓、丹皮、芡實、金櫻子3、濕熱（毒）①濕熱治法：清利濕熱方劑：止帶方藥物組成：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝②熱毒治法：清熱解毒方劑：五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》加白花蛇舌草、葛根白皮、白術(shù)藥物組成：蒲公英野菊花紫
6、花地丁紫背天葵金銀花其他療法：（1）中藥灌腸療法：選用清熱解毒、利濕、活血化瘀止痛的紅藤湯灌腸：紅藤、敗醬草、公英各30克、桃仁15克、赤芍10克、紅花10克（方中紅藤、敗醬草、公英清熱解毒利濕，紅花、桃仁、赤芍活血化瘀，此方妊娠及陰道出血量多時禁用）。操作時①將上藥濃煎至300ml，分2次備用；②治療前囑患者排便后進行，患者取側(cè)臥位，將上藥150ml加熱放入灌腸桶內(nèi)，緩慢滴入，一日2次，早晚治療；③治療完囑患者抬高臀部，臥床休息半小時，腹部熱敷效果更佳，7天為一療程。應用此方時應注意：①本方基礎方，臨床應用時可隨證辨證加減；②灌腸藥液溫度不宜
7、太熱，以35—37度為宜，以免損傷直腸粘膜。亦可選用清熱解毒利濕的中藥，如大黃、紫花地丁、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、苦參等，濃煎100ml保留灌腸，每日1次，可連續(xù)應用，月經(jīng)期暫停。（2）中藥外用蛇床子散外洗：蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部、各15g，煎湯趁熱先熏后坐浴，1次/日，10次為一療程，若陰癢潰破者去川椒。（三）西醫(yī)治療1.治療原則：西醫(yī)藥物治療主要是應用抗生素治療，最好根據(jù)藥物敏感試驗選用抗生素，在化驗結(jié)果未出來前，一般為二聯(lián)用藥或三聯(lián)用藥。2.手術(shù)治療：盆腔包塊經(jīng)藥物保守治療無效者，即選用手術(shù)治療。四、療效評估1、臨床痊愈：臨床
8、癥狀、體征消失，B型超聲波檢查未見異常，宮頸分泌物培養(yǎng)未見致病的病原體2、顯效：臨床主要癥狀、體征減輕，B型超聲波檢查正常，宮頸分泌物培養(yǎng)未見致病的病
