帶下病中醫(yī)診療常規(guī)

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1、帶下病中醫(yī)診療規(guī)范概述婦女陰道內有少量白色無臭的分泌物。潤滑陰道，為生理性帶下。若帶下量過多，色，質味異常，或伴有腰酸，小腹疼痛者，為帶下病。帶下病的主要病因為濕邪盛。濕邪之來源有二：內虛多因脾虛失運濕濁內停，濕性重濁，下注乃至帶下?；蛞蚰I氣虛弱，時其閉藏，傷及奇經帶脈失約，滑脫于下，而成帶下病。外濕多因經期、產后不潔，或房事不節(jié)，或久坐濕地，久居濕室，乃到寒濕或濕邪毒熱乘虛內侵，傷及任、帶之經，而任脈不固，帶脈失約，遂為帶下。西醫(yī)診斷為陰道炎（滴蟲性陰道炎，霉菌性陰道炎，老年性陰道炎），宮頸糜爛，盆腔炎

2、等急、慢性炎癥疾病及宮頸癌等，均可出現帶下病的癥狀。疾病診斷依據:西醫(yī)診斷標準：《婦產科學》第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年5月。中醫(yī)診斷標準：《中醫(yī)婦科學》，（馬寶璋主編），上?？茖W出版社，1994年12月。證候診斷依據西醫(yī)診斷標準：《婦產科學》第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年5月。中醫(yī)診斷標準：《中醫(yī)婦科學》，（馬寶璋主編），上海科學出版社，1994年12月。一、診療要點（一）、診斷依據1、帶下量多，色黃、白、赤、或黃白相兼。質清稀或粘稠。氣味腥、臭、穢或穢濁。2、伴腰部酸痛，

3、小腹墜痛，下肢酸軟，或陰戶灼熱，或騷癢等癥狀。3、舌體多虛胖，舌苔為白膩或黃膩，脈象多見滑、濡。（二）、辨證要點（根據中醫(yī)婦科第七版教材及婦產科學第七版教材）1、脾虛濕注帶下色白或淡黃，量多，如涕狀，無臭味，綿綿不斷，神疲乏力，肢體困倦，脘悶納呆，或大便溏薄等，舌苔白膩或薄白，舌體嫩胖舌邊有齒痕，脈象緩弱或濡。2、腎陽虛衰帶下量多，色白，質清稀，無異味，淋漓不斷，腰部冷痛，小腹冷脹或墜痛，小便頻數而情長，夜間尤甚，舌苔根部白膩，舌質淡，脈象沉遲，雙尺尤著。3、腎陰虛帶下色黃或夾血絲，質稠，味腥，或無明顯異

4、味，多見于絕經期后，要點內干澀，或灼熱痛，腰腿酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴等癥，舌苔少或薄黃，舌質紅，脈象細數，左尺弱。4、肝經郁熱帶下赤白相兼，或呈黃綠色，質粘稠，氣味腥穢，伴偏頭痛，口苦、性情急躁，小腹疼痛等癥，舌苔薄黃，舌邊紅，脈象弦數。5、下焦?jié)駸釒铝慷?，色黃，或黃紅相兼，或夾血或呈黃綠色。質如米泔，或如膿狀，小腹疼痛或墜痛，腰胯疼痛，陰部灼痛或癢痛，小便短赤，大便燥結，舌苔黃或黃膩，舌質紅或紫暗，脈象滑數，或弦數。（三）、檢查項目1盆腔超聲。2血常規(guī)。3白帶常規(guī)。4婦科檢查。5心電圖二、治療常規(guī)采

5、用祛濕止帶治療原則，并根據證候和具體病情變化，使用內治與外治相結合的方法，進行治療。（一）、辨證治療1、脾虛濕注治法：健脾益氣，除濕止帶。方藥：完帶湯。人參（黨參）蒼術白術山藥白芍柴胡陳皮車前子甘草加減法：濕重，郁而化熱者，加清利濕之品，方中減去荊芥穗，加黃柏、豬苓、澤瀉。2、腎陽虛治法：溫補腎陽，固澀止帶。方藥：白帶丸。白術山藥鹿角霜茯苓白芍龍骨牡蠣姜炭赤石脂棕櫚炭白芷俞白皮肉桂服用白帶丸成藥，用附子。肉桂煎湯送之，日服2次，每次6克。脾腎陽虛不能行水而帶下量多者，服用濟生腎氣丸，日服2次，每服一丸。3

6、、腎陰虛治法：益腎固澀，清熱止帶。方藥：知柏地黃丸。黃柏知母山藥山萸肉丹皮云苓澤瀉加減法：赤帶多者，加旱蓮草、茜草根、白茅根。頭暈目眩者，加白芍、龜板。服成藥，日服兩次，每服一丸。4、肝經郁熱治法：清熱利濕，調肝止帶。重者：龍膽瀉肝湯。龍膽草山梔黃芩柴胡木通澤瀉車前子當歸生地甘草加減法：兼有赤帶者，加紅藤、白茅根、茜根草、生地榆。小腹疼痛者，加川楝子。5、下焦?jié)駸嶂畏ǎ呵鍩犰顫?、止帶。方藥：輕者：易黃湯加椿根白皮、地丁、豬苓。黃柏車前子梔子赤芍丹皮豬苓澤瀉茵陳牛膝加減法：發(fā)熱者，加銀花、連翹、薄荷；大便燥

7、結腹痛者，加大黃、枳實；小腹疼痛者，加川楝子、元胡；濕熱內結小腹有塊者，加夏枯草、海藻、海蛤殼、大黃、丹參。6、濕毒下注治法：清熱解毒，涼血祛濕。方藥：溫清飲生梔子黃柏黃連黃芩當歸川芎生地白芍加減法：濕毒重者，加白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮、車前子、茵陳、生甘草。（二）、外用藥及注射劑1、見帶下色黃、質稀、泡沫狀，為滴蟲性陰道炎可用：苦參30克，蛇床子30克，白鮮皮20克，狼牙草20克。煎水坐浴，每日一次。可與滅滴靈同時使用。2、見帶下量多、色白、渣樣，外陰瘙癢為霉菌性陰道炎，可用：（1）黃柏30克，馬鞭草

8、30克，白鮮皮30克，苦參30克，紅花10克。煎水冷卻坐浴，每日1~2次。外陰皮損增厚者，加明礬、皂角。（2）將21號粉（石膏，冰片等）噴入陰道，隔日一次。3、老年陰虛火旺癥見帶下量多、色黃、或赤黃相兼，質稠為老年性陰道炎，可用：（1）康婦洗液：(我院自制制劑)坐浴，用法：取50ml原液，加1000ml溫開水，坐浴20分鐘，每日1~2次。（2）將11號粉（雄黃樟丹兒茶冰片等）或三合粉（黃柏兒茶雄黃明礬硼砂等）噴入陰道，隔日一次