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《慢性冠狀動(dòng)脈供血不足》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、濟(jì)寧眾和醫(yī)院慢性冠狀動(dòng)脈供血不足冠狀動(dòng)脈供血不足主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起。當(dāng)心肌血供下降時(shí)，能量產(chǎn)生不足，心肌的復(fù)極受到影響，ST—T向量發(fā)生變化，在缺血部位相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的心電圖上呈現(xiàn)ST段改變和／或T波改變。???1 心肌缺血的心電圖類型???1.1 缺血型心電圖改變???正常情況下，心室除極從心內(nèi)膜向心外膜方向推進(jìn)，而復(fù)極總的進(jìn)展方向則從心外膜側(cè)向心內(nèi)膜側(cè)進(jìn)行。心肌缺血(myocardialischemia)時(shí)，這種復(fù)極過程受到影響，并由于缺血部位的不同，復(fù)極過程發(fā)生不同的改變，復(fù)極綜合向量增大或方向改變，T波隨之高大直立或
2、倒置。???1.1.1 T波高大直立???當(dāng)心內(nèi)膜下心肌層缺血時(shí)，心內(nèi)膜側(cè)心肌的復(fù)極時(shí)間較正常時(shí)更加延遲，原來存在的與心外膜側(cè)心肌復(fù)極向量方向相反的心內(nèi)膜側(cè)心肌復(fù)極向量減小或消失，T向量增大，面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)T波高大直立。???1.1.2 T波倒置???濟(jì)寧眾和醫(yī)院當(dāng)心外膜下心肌層缺血時(shí)，心外膜下心肌復(fù)極遲遲不能開始，以致心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，即從心內(nèi)膜側(cè)向心外膜側(cè)推進(jìn)，該區(qū)T向量方向與正常T向量相反，面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)T波倒置。例如側(cè)壁心外膜下心肌缺血時(shí)，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的T波倒置.1.2 損傷型心電圖改變心肌缺血時(shí)，也
3、可出現(xiàn)損傷型心電圖改變。心肌損傷(myocardialinjury)時(shí)，ST向量從正常心肌指向損傷心肌，由于損傷部位的不同，ST段移位的方向亦不相同。???1.2.1 ST段壓低???心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)，ST向量指向心內(nèi)膜，位于心外膜面的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低)，以水平型下移或下斜型下移(R波頂點(diǎn)的垂線與ST段的交角為90度)意義較大。???1.2.2 ST段抬高???心外膜下心肌損傷時(shí)，ST向量指向心外膜，位于心外膜面的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。???1.3 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖表現(xiàn)如果不發(fā)作心絞痛，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足在臨床上較難診
4、斷。在安靜狀態(tài)下，約有2／3患者呈現(xiàn)某些異常改變。但這些改變，大都缺乏特異性。因此，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、體型、癥狀及X線、血脂、心臟B超及眼底等檢查???綜合分析，必要時(shí)做心電圖動(dòng)態(tài)觀察，方可作心慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的正確診斷。臨床上。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足可有下列心電圖表現(xiàn)：???濟(jì)寧眾和醫(yī)院1.3.1 缺血型T波變化。最早的變化是左胸導(dǎo)聯(lián)上T波振幅降低。右胸導(dǎo)聯(lián)T波振幅相對升高、出現(xiàn)所謂TV1>TVS或TVS；進(jìn)一步表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)T被低平，甚至倒置；再進(jìn)而表現(xiàn)為導(dǎo)聯(lián)T波均低平。???1.3.2 左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型S－T段下移。
5、S－T段下移程度多不顯著，但下移的形態(tài)及其R波所形成的夾角大于90度，且都較典型。???1.3.3 出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。如房內(nèi)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，其中以P－R間期固定延長較多見。???1.3.4 出現(xiàn)心律失常。如各種期前收縮及心房顫動(dòng)等異位心律。???1.3.5 QRS間期增寬，但其電壓普遍降低。???1.3.6 出現(xiàn)左心室肥大或QRS平均電軸左偏的改變，在臨床上查不出可以解釋左室肥大的其他原因。???1.3.7 Q－T間期延長。???1.3.8 U波倒置。常見于左胸導(dǎo)聯(lián)，有時(shí)這是突出或唯—的表現(xiàn)。此外，亦可
6、見于左心室勞損。???1.3.9 期前收縮后第一個(gè)竇性T波發(fā)生改變?？杀憩F(xiàn)為T波振幅降低、平坦、雙相或倒置．或內(nèi)倒置，或由倒置轉(zhuǎn)為正向。???1.3.10 V3導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢Ptf-的V3負(fù)值增大；Ptf-V3的預(yù)測算是以V3導(dǎo)聯(lián)P波終未部分的振幅(mm)與時(shí)間(s)的乘積而得。Ptf-V≤0.02mm.s，f反映心肌缺血的存在，對冠心病診斷有一定意義。如Ptf-V3為正值或>-0.02mm.s則屬正常。Ptf-V3負(fù)值增大(≤-0.02mm.s)除冠心病外，尚可見于二尖瓣狹窄及左心衰竭患者。???1.4 變異型心絞痛的心電
7、圖表現(xiàn)變異型心絞痛發(fā)作時(shí)．心電圖可有如下改變：濟(jì)寧眾和醫(yī)院???1.4.1 S-T段上移伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的反方向改變。S-T段上移一般多在數(shù)毫米左右，有時(shí)呈單向曲線，偶爾有超過10mm者。???1.4.2 T波增高。相當(dāng)多見．輕度發(fā)作時(shí)T波僅由低平變?yōu)楦叽螅褐卸然驀?yán)重發(fā)作時(shí)，在S-T段上升的同時(shí)T波升高、變尖，有時(shí)T波增高校S-T段上升還要顯著。???1.4.3 U波倒置。部分患者在發(fā)作中十左胸導(dǎo)聯(lián)可見U波倒置。???1.4.4 心律失常。以期前收縮(尤其是室性)及房室傳導(dǎo)阻滯(不同程度)較多見。少數(shù)為短陣性心動(dòng)過速。???2 臨
8、床意義???臨床上，變異型心絞痛的臨床表現(xiàn)與典型心絞痛的主要鑒別點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：①發(fā)作無誘因；并不因運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，系在休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)病。②疼痛的程度：—般心絞痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較久。③疼痛常呈周期性；往往在白天或夜晚的同一時(shí)間發(fā)作。④疼痛發(fā)作時(shí)常件有心律失常，尤其是
