耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識[1]

《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識[1]》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家委員會耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistantStaphyloco_ccusaureus,MRSA）感染的流行，已經(jīng)成為嚴(yán)重的臨床及公共衛(wèi)生問題。自1961年首次發(fā)現(xiàn)MRSA以來［1］，MRSA的分離率逐年增加，已成為醫(yī)院感染重要的革蘭陽性細(xì)菌，并且多重耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)對萬古霉素耐藥、中介耐藥以及異質(zhì)性耐藥MRSA細(xì)菌。近年來，世界各地相繼出現(xiàn)了致病力很強的社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Community-acquiredMRSA，CA-MR

2、SA），并且流行范圍不斷擴大。我國是MRSA感染的流行強度較高地區(qū)，抗菌藥物不規(guī)范使用比較普遍，防治形勢十分嚴(yán)峻。因此，《中華實驗和臨床感染病雜志（電子版）》編輯部和《醫(yī)學(xué)參考報?感染病學(xué)頻道》編輯部組織國內(nèi)部分專家，遵照循證醫(yī)學(xué)的原則（見表1）［2］，對近年來MRSA的流行病學(xué)、耐藥機制、新藥研究和臨床治療的最新文獻(xiàn)進(jìn)行分析整理，經(jīng)專家委員會反復(fù)討論通過，最終形成本《共識》，以期為我國MRSA感染的防治提供指導(dǎo)。由于我國不同地區(qū)、不同醫(yī)院和科室內(nèi)的細(xì)菌耐藥和流行情況差距較大，本《共識》可能不盡適應(yīng)，建議根據(jù)當(dāng)?shù)氐馁Y料進(jìn)行調(diào)整。表1數(shù)據(jù)類型相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級質(zhì)量指

3、標(biāo)證據(jù)類型證據(jù)水平Ⅰ至少具有一項以上良好隨機對照試驗的證據(jù)Ⅱ單項隨機試驗或非隨機的實驗研究結(jié)果Ⅲ病例報道研究或?qū)＜彝扑]意見推薦級別A很好的證據(jù)支持推薦B中等的證據(jù)支持推薦C較弱的證據(jù)支持推薦一、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌相關(guān)術(shù)語1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：指對異惡唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐藥的金黃色葡菌球菌株，稱之為耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。MRSA對目前已經(jīng)批準(zhǔn)的所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物有交叉耐藥。2.醫(yī)院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：指在接觸醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)的人員之間傳播和循環(huán)的MRSA菌株，稱之為醫(yī)院獲得性MRSA（Hospital-acqui

4、redMRSA，HA-MRSA）或醫(yī)療保健相關(guān)性MRSA（Health-careassociatedMRSA，HA-MRSA）。HA-MRSA可以出現(xiàn)在醫(yī)院或醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)內(nèi)（醫(yī)院發(fā)?。┗虺鲈汉蟀l(fā)生在社區(qū)內(nèi)（社區(qū)發(fā)?。Ｉ鐓^(qū)發(fā)?。–ommunity-onset）：是指具備下列至少一項醫(yī)院獲得性感染的危險因素：（1）入院時存在侵入性設(shè)備；（2）有MRSA定植或感染病史；（3）在陽性培養(yǎng)之前12月內(nèi)有手術(shù)、住院、透析，或在護(hù)理機構(gòu)長期居住。醫(yī)院發(fā)?。℉ospital-onset）：從入院48h后患者的正常無菌部位分離出病菌。不論這些患者是否有醫(yī)院獲得性感染的危險因素。3.社

5、區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：分離自社區(qū)感染患者的一種新型MRSA菌株，其細(xì)菌耐藥及臨床特點等與以往醫(yī)院獲得性MRSA有明顯不同，將這種MRSA稱為社區(qū)相關(guān)性MRSA（Community-associatedMRSA，CA-MRSA）或社區(qū)獲得性耐甲氧西林葡萄球菌（Community-acquiredMRSA，CA-MRSA）。CA-MRSA感染人群為先前從未直接或間接地接觸過醫(yī)院、療養(yǎng)院或其它醫(yī)療保健場所的健康人，CA-MRSA大多僅對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，而對非β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物敏感，通常產(chǎn)生Panton-VAlentine殺白細(xì)胞素（Panton-Va

6、lentineleukoci-din,PVL），主要引起皮膚軟組織感染，少數(shù)可引起致死性的肺炎或菌血癥。CA-MRSA感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）MRSA分離自門診或入院48h內(nèi)的患者；（2）該患者在1年內(nèi)無住院、護(hù)理機構(gòu)、療養(yǎng)院等醫(yī)療機構(gòu)接觸史，無手術(shù)及透析史；（3）無長期留置導(dǎo)管或人工醫(yī)療裝置；（4）無MRSA定植或感染的病史。由于患者和病原菌在醫(yī)院與社區(qū)之間的不斷流動，CA-MRSA可由患者帶入醫(yī)院并可以導(dǎo)致醫(yī)院暴發(fā)，醫(yī)院獲得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者帶到社區(qū)并引起傳播。目前僅依據(jù)臨床和流行病學(xué)來區(qū)分兩者是困難的，而進(jìn)行MRSA遺傳類型和表型檢測有助于

7、二者的鑒別（見表2）［2］。表2醫(yī)院獲得性MRSA與社區(qū)獲得性MRSA的主要特點HA-MRSACA-MRSA臨床特點外科感染,侵入性感染皮膚感染,“昆早叮咬樣”，多發(fā)，反復(fù)，很少侵入性感染耐藥特點多重耐藥僅對β內(nèi)酰胺類耐藥分子標(biāo)志PVA常陰性，SCCmecI-ⅢPVL常陽性，SCCmec-Ⅳ-Ⅷ二、MRSA耐藥機制MRSA常表現(xiàn)為多重耐藥，耐藥機制復(fù)雜，包括染色體介導(dǎo)的固有耐藥、質(zhì)粒轉(zhuǎn)移的獲得性耐藥、主動外排泵的作用等，概況起來主要通過以下四個方面的改變導(dǎo)致耐藥。（一）藥物作用靶位的改變1.mecA基因介導(dǎo)的耐藥：mecA基因通過Ｒ質(zhì)粒或轉(zhuǎn)座子轉(zhuǎn)入金