臍帶脫垂,胎膜早破

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1、產(chǎn)房臨床護(hù)理查房記錄表日期：2012-4-主持人：陳麗華責(zé)任助產(chǎn)士：劉芬、曾娟參加者：參加學(xué)生：本次查房目的：圍產(chǎn)兒死亡病人資料：姓名：郭彬虹診斷：1.孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕39+6周LScA死產(chǎn)2.臍帶脫垂3.宮頸裂傷4.臍帶扭轉(zhuǎn)5.臍帶纏繞6.胎膜早破7.會陰Ⅰ度裂傷內(nèi)容：陳麗華：各位同事和同學(xué)們，下午好！感謝大家參加產(chǎn)房的教學(xué)查房，不足之處請大家多多指教。這是一個回顧性查房，今年3月1日出現(xiàn)一例胎膜早破、臀位，發(fā)生臍帶脫垂導(dǎo)致胎死宮內(nèi)特殊病例，?，F(xiàn)在我們回顧一下這份病例。先請接班助產(chǎn)士劉芬介紹病情。

2、劉芬：產(chǎn)婦郭彬虹，孕1產(chǎn)0孕，39+5周，。陰道流液2+小時于2012-2-29，11：40入院。入院后查體：生命體征平穩(wěn)，胎心140次/分，宮口未開，頭位，胎膜早破，羊水清。2月26日我院產(chǎn)檢B超示：宮內(nèi)妊娠單活胎，頭位，胎兒臍帶繞頸一周。入院后胎監(jiān)有反應(yīng)型、胎心監(jiān)測正常，孕婦于3-107：00規(guī)律宮縮，8：15分常規(guī)聽胎心141次/分，30秒/5-6分鐘。肛查：宮口開2cm。于8：30由病房護(hù)士輪椅送入產(chǎn)房待產(chǎn)。當(dāng)時交接班時未聽到胎心音，經(jīng)過多人多次查找胎心未及，立即報告醫(yī)生。指示：行急診床邊

3、B超。B超提示：宮內(nèi)妊娠，臀位，未見胎心搏動及胎動?？紤]是否為臍帶脫垂而導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。組長：發(fā)生這個情況后，這個產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么護(hù)理問題，你都采取了哪些護(hù)理措施？劉芬：產(chǎn)婦當(dāng)時很震驚，情緒激動，哭泣，無法進(jìn)食，我認(rèn)為她現(xiàn)在最主要的護(hù)理問題是：焦慮，恐懼心理問題，與她短時內(nèi)不能接受胎死宮內(nèi)的事實，我就陪伴在她旁邊，安慰她，組長：這種情況發(fā)生的很突然、產(chǎn)婦當(dāng)時肯定很傷心，難以接受，也很無助，所以我們更要關(guān)心到產(chǎn)婦的心理變化，提供相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，同時說話也要很小心，注意用詞，盡量不要在產(chǎn)婦面前討論病情，以

4、免刺激到產(chǎn)婦同時也要保護(hù)我們自己的同事！我們還要注意保護(hù)病人的隱私，在這方面有沒有做些什么呢？劉芬：有的，我們向主任、護(hù)士長匯報這個產(chǎn)婦的情況。特意安排了一間單獨的待產(chǎn)間給她，，批準(zhǔn)產(chǎn)婦的老公進(jìn)入陪伴！以提供家屬方面的支持和幫助。護(hù)長：因為產(chǎn)婦的情況非常特殊，將當(dāng)班人員梳理一遍后，特別安排了高年資、溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的助產(chǎn)士曾娟進(jìn)行陪伴分娩，下面請曾娟來介紹產(chǎn)婦陪伴和分娩的情況。曾娟：該產(chǎn)婦由我負(fù)責(zé)陪伴分娩，整個產(chǎn)程進(jìn)展順利，在宮口近開全時，B超顯示胎兒為橫位。由許育嫻、劉力華主任等醫(yī)生在硬膜外麻醉下

5、，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)+臀牽引術(shù)娩出一死男嬰，體重3200g，產(chǎn)時出血200ML，會陰I度裂傷。產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，同時給于預(yù)防產(chǎn)后出血的措施。組長：你在陪伴這個產(chǎn)婦的過程中，你是怎么給于她心理支持的呢？曾娟：醫(yī)生建議家屬，同意產(chǎn)婦行無痛分娩，以減輕產(chǎn)婦宮縮的疼痛，也可以幫助其穩(wěn)定情緒。我們再與產(chǎn)婦交談中了解其心理需要并盡量滿足產(chǎn)婦的需求，建立信任關(guān)系，產(chǎn)婦此時情緒較為穩(wěn)定，愿意配合我們的各項醫(yī)療操作。組長：我們曾經(jīng)也學(xué)過香港的“哀傷護(hù)理”，針對這個病例我們也進(jìn)行了“哀傷護(hù)理”，接下來請江麗金

6、組長來說一下當(dāng)時是怎么做的。江麗金：其實“哀傷護(hù)理”以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)，協(xié)助哀傷者在合理的時間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷，并健康的完成悲傷過程，以增進(jìn)重新開始正常的生活的能力，其終極目標(biāo)是協(xié)助哀傷者處理因失落而引發(fā)的各種情緒困擾。我們與產(chǎn)婦和家屬溝通過后，他們也愿意配合我們進(jìn)行“哀傷護(hù)理”。于是我們先把孩子擦拭干凈，給小孩穿上了家屬準(zhǔn)備的衣服，包裹的整整齊齊的給家屬看，讓家屬和產(chǎn)婦與孩子進(jìn)行了簡單的告別儀式！當(dāng)時他們接過孩子抱在懷里，并且親吻了他。我們也給于他們單獨相處的時間。，組長

7、：以上三位助產(chǎn)士針對這個產(chǎn)婦進(jìn)行的護(hù)理措施都作的很好，特別在心理支持方面。由此病歷可見，產(chǎn)婦有胎膜早破的情況、是因為臍帶脫垂而導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，臨床上胎膜早破的產(chǎn)婦也很多，那么遇到類似產(chǎn)婦，我們應(yīng)該加強(qiáng)哪方面的護(hù)理呢？請大家踴躍發(fā)言。梁宇航：（舉手）我來說一下，針對胎膜早破的產(chǎn)婦，我們應(yīng)該嚴(yán)格按照胎膜早破的護(hù)理常規(guī)來護(hù)理，破膜后立即臥床并抬高臀部，避免坐起大小便以防臍帶脫垂，嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦自數(shù)胎動，觀察陰道分泌物性狀、顏色、有無臭味。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。加強(qiáng)巡視及時發(fā)現(xiàn)孕婦的生

8、活需要。做好衛(wèi)生宣教，保持外陰清潔，每日監(jiān)測體溫4次，破膜12小時后按醫(yī)囑給與抗生素預(yù)防感染。陳麗：我補充一下，胎膜早破患者多以急診入院。產(chǎn)婦焦慮、家屬緊張，我們應(yīng)了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況，耐心向孕婦及家屬進(jìn)行胎膜早破健康知識宣教，告知治療方案及注意事項，抬高床尾，囑孕婦取左側(cè)臥位，抬高臀部，絕對臥床休息，減少羊水流出，防止臍帶脫垂，給予營養(yǎng)豐富易消化食物，多飲水，防便秘。組長：臍帶脫垂是胎膜早破的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。情況危急，當(dāng)我們工作中遇