胎膜早破合并臍帶脫垂課件

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1、胎膜早破合并臍帶脫垂護(hù)理查房病史匯報(bào)入院情況：王xx，女，27歲，漢族，已婚，研究生，公務(wù)員。于2015年1月29日8：57因停經(jīng)40+2周，陰道不自主流液1+小時(shí)入院。病史匯報(bào)入院時(shí)，神智清楚，自動(dòng)體位，步入病房。T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。胎心140bpm.查體宮高34cm，腹圍98cm，頭先露，已銜接，宮口未開。孕婦系1月29日當(dāng)日來(lái)我院門診產(chǎn)檢，1+小時(shí)前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，色清，伴不規(guī)律下腹脹痛，無(wú)陰道流血及肛門墜脹感，門診以“妊娠40+2周孕1產(chǎn)0先兆臨產(chǎn)，胎膜早破”收入院。病史匯報(bào)既往史：孕期規(guī)律產(chǎn)檢，免疫全套：乙肝三個(gè)

2、抗體陽(yáng)性，余全陰性。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓、糖尿病、心臟病、腎病等遺傳傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷輸血史，否認(rèn)食物或藥物過(guò)敏史。病史匯報(bào)（10/10）系統(tǒng)篩查提示：中孕單活胎，子宮肌瘤。孕中晚期彩超均提示孕婦子宮肌瘤可能，（19/01）彩超提示：孕婦子宮左前壁下段肌層內(nèi)見(jiàn)大小5.2x2.3x1.6cm低回聲結(jié)節(jié)（肌瘤可能），余無(wú)特殊。LMP：2014年4月20日，EDC：2015年1月27日。胎膜早破1妊娠40+2周G1P0先兆臨產(chǎn)2妊娠合并子宮肌瘤3入院后，完善相關(guān)檢查，胎膜早破護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)，宮縮及羊水情況。入院診斷治療經(jīng)過(guò)入院當(dāng)日遵醫(yī)囑予胎膜早破護(hù)理常規(guī)NST床旁B

3、超、心電圖臥床休息、吸氧監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)、宮縮情況搶救經(jīng)過(guò)21:36宮口開大2cm，行胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心下降明顯，胎心70-136Bpm,立即左側(cè)臥位，吸氧2L/分，同時(shí)立即通知醫(yī)生。21:40醫(yī)生到病房查看產(chǎn)婦，改面罩吸氧5L/分。21:45再次通知醫(yī)生到病房查看產(chǎn)婦，囑立即抬高臀部，檢查宮口開大3+cm，先露S-1cm，胎心60-135bpm,未見(jiàn)羊水，未捫及條索狀物。21:50行術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。22：00持續(xù)吸氧（氧氣枕）送入手術(shù)室。手術(shù)情況22：08—22：50產(chǎn)婦取平臥位，聽胎心50次/分。持續(xù)聽胎心，在局麻下行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于22：10以LOT位娩

4、出一活女嬰，重2970g，Apgar評(píng)分1-4-7分，部分臍帶位于胎頭與子宮之間，呈暗紅色，臍帶無(wú)纏繞，較細(xì)，直徑約0.5cm，長(zhǎng)70cm，距臍輪處10cm長(zhǎng)呈灰白色，無(wú)血供，扭轉(zhuǎn)27周，胎兒斷臍后立即行新生兒復(fù)蘇搶救，轉(zhuǎn)入新生兒病房。手術(shù)情況立即給予產(chǎn)婦縮宮素20u宮體肌注，胎盤胎膜自然娩出，子宮收縮欠佳，按摩子宮并予巧特欣100ug入壺后好轉(zhuǎn)。術(shù)中失血400ml，尿量100ml，補(bǔ)液500ml，術(shù)畢返回病房，生命體征平穩(wěn)，P95次/分R20次/分BP120/75mmhgSPO2100%術(shù)畢加強(qiáng)抗炎及縮宮治療，注意陰道流血情況。治療經(jīng)過(guò)1月30日，9：31術(shù)后第一天，產(chǎn)婦未訴不適，

5、肛門未排氣T36.7℃，P78次/分R20次/分。子宮復(fù)舊可，宮底平臍。腹部傷口無(wú)滲血，尿管引流通暢，色黃，質(zhì)清。予抗生素預(yù)防感染、縮宮素促宮縮對(duì)癥治療。囑產(chǎn)婦積極翻身及活動(dòng)下肢已預(yù)防腸粘連、腸梗阻及下肢靜脈血栓。治療經(jīng)過(guò)1-31日術(shù)后第二天，產(chǎn)婦未訴不適，肛門已排氣，尿管已拔除，小便自解可，生命體征平穩(wěn)，宮底臍下1+cm，陰道惡露少，色暗紅，無(wú)異味。血常規(guī)：白細(xì)胞16.9x10/9、中性粒細(xì)胞百分率87%、大型血小板比率53%血象稍高，今繼續(xù)靜脈抗炎治療，明日復(fù)查血常規(guī)。囑產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，適量進(jìn)半流食。觀察子宮收縮及腹部切口情況。治療經(jīng)過(guò)2-01日術(shù)后第三天，產(chǎn)婦未訴不適，生命體

6、征平穩(wěn)。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.1x10/9、中性粒細(xì)胞百分率80.7%，予留院繼續(xù)觀察。治療經(jīng)過(guò)2-02日術(shù)后第四天，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，宮底臍下2橫指，腹部切口無(wú)滲液無(wú)紅腫。復(fù)查血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，準(zhǔn)予出院，行出院宣教，囑其出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。出院診斷妊娠40+2周孕1產(chǎn)1LOT剖宮產(chǎn)術(shù)后臍帶隱形脫垂胎兒窘迫胎膜早破出院診斷妊娠合并子宮肌瘤臍帶附著異常臍帶扭轉(zhuǎn)護(hù)理診斷P1有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與胎膜早破，手術(shù)切口，留置尿管有關(guān)P2隱性臍帶脫垂：與胎膜早破有關(guān).P3有產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)：與子宮收縮有關(guān)..P4焦慮：與擔(dān)心胎兒安全（胎心改變時(shí)）及嬰兒預(yù)后情況有關(guān).護(hù)理診斷P5疼痛：與手術(shù)切

7、口，子宮收縮有關(guān)P6有跌倒的危險(xiǎn)：與手術(shù)后行動(dòng)不便有關(guān).P7母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)..護(hù)理措施I1行入院宣教，講解胎膜早破相關(guān)知識(shí)講解臥床休息、抬高臀部的必要性I2給予孕婦心理安慰，教會(huì)孕婦正確呼吸方法，講解自然分娩有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其自然分娩信心I3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)及羊水顏色、性狀、氣味等情況。積極觀察產(chǎn)程變化,出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。護(hù)理措施I4I5I6嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏等生命體征，及時(shí)查看血常規(guī)等血結(jié)果手術(shù)后遵醫(yī)囑使用縮宮素促子宮收縮、抗生素抗感染