中國腦供血不足診治指南2010版

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1、中國腦供血不足的診治指南2010版中華醫(yī)學(xué)會腦血管學(xué)分會腦供血不足是中老年多發(fā)性疾病，直接威脅中老年人的心身健康。世界衛(wèi)生組織（WHO）報告40歲以上容易形成腦動脈硬化，如果治療部及時活治療不當(dāng)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)“短暫腦缺血發(fā)作”，俗稱“中風(fēng)前兆”，出現(xiàn)這種病癥的病人在1-5年內(nèi)可能患腦中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重病變的機(jī)率及其死亡率都要大大高于一般人群，還可造成癡呆和腦萎縮或帕金森氏綜合征。定義：腦供血不足類是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足面引起腦功能的障礙。慢性腦供血不足由于大腦慢性的、長期的、均勻的血液供應(yīng)減少而

2、引起的以頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退為主要癥狀的疾病。短暫腦缺血是由不同原因引起的暫時性腦供血不足?；颊叱霈F(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，持續(xù)時間可在數(shù)秒至數(shù)小時，然后病情完全緩解。由于短暫腦缺血發(fā)作呈一過性，有時瞬間即過，很容易被忽視。未經(jīng)治療的短暫腦缺血發(fā)作患者，約1／3發(fā)展為腦梗死，其中近1／2的患者在首次發(fā)病后的一年內(nèi)發(fā)生腦梗死；約1／3的患者繼續(xù)發(fā)作；另約1／3的病人可自行緩解。此外，它還是心肌梗死的危險信號，患者的死亡原因常常是心肌梗死。臨床中也常遇到一些頻繁發(fā)作的患者，都先后發(fā)展為腦梗死及心肌梗死。因此。短暫腦缺

3、血發(fā)作——腦梗死危險信號腦血管痙攣是指腦動脈在一段時間內(nèi)的異常收縮狀態(tài)出現(xiàn)暫時性腦局部缺血癥狀顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐、眼底水腫出現(xiàn)或加重),意識障礙加重。常見于顱內(nèi)動脈瘤破裂的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人。一般多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后2～3天，7～10天達(dá)高峰，以后逐漸緩解。少數(shù)發(fā)生較晚(2周后)，或持續(xù)時間較長(達(dá)數(shù)周至1個月)。個別發(fā)生于30分鐘或1～2天內(nèi)，即所謂急性腦血管痙攣。腦血管病：腦血管病按其性質(zhì)可分為兩大類，一類是缺血性腦血管病，臨床較多見，約占全部腦血管病人的70%～80%，是由于腦動脈硬化等原因，使

4、腦動脈管腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環(huán)障礙，腦組織受損而發(fā)生的一系列癥狀。另一類是出血性腦血管病，多由長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，壓迫腦組織，血液循環(huán)受阻，病人常表現(xiàn)腦壓增高、神志不清等癥狀。這類病人約占腦血管病的20%～30%左右。新生兒缺氧缺血性腦病：胎兒宮內(nèi)窒息如果不能糾正，這種持續(xù)存在的窒息使胎兒生理反應(yīng)失代償，因而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的持久損傷或死亡。我國已進(jìn)入老齡化社會，有13．6％的老人都患有腦血管疾病，而且死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率都非常高，腦血管疾病已經(jīng)成為

5、威脅人類生命的第一殺手。不僅如此，隨著年輕人抽煙、酗酒、高鹽、高糖、高脂飲食等不良生活習(xí)慣增多，致使35歲以下人群中亦有腦血管疾病的隱患。日本科學(xué)家提出慢性腦供血不足的概念，其病理基礎(chǔ)就是腦動脈硬化，80％的老年人中都有不同程度的這種現(xiàn)象。主要臨床表現(xiàn)為以頭暈頭痛為主，有時伴有心煩易怒、失眠多夢、耳鳴、逆行性遺忘、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。1腦供血不足的定義及成因腦組織的正常血流量應(yīng)維持在50ml／(100g腦組織?分鐘)以上，低于該水平后腦組織就會調(diào)動其他的代償機(jī)制來進(jìn)行補(bǔ)償。腦血流的自動調(diào)節(jié)作用主要

6、是通過改變腦血管的舒縮狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦血流的總量來實現(xiàn)的，所以該機(jī)制也稱為腦血流代償。然而該代償能力是有一定限度的。血流失代償出現(xiàn)后，腦組織會通過提高血氧的攝取率，增加血氧的利用來維持腦氧代謝的平衡，使腦組織的代謝率維持在正常的水平，由此來維持大腦機(jī)能的正常發(fā)揮。在臨床上，當(dāng)腦血流逐漸降低時，最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是各種自覺癥狀，隨著腦血流的進(jìn)一步下降，逐漸會表現(xiàn)出精神癥狀，只有當(dāng)腦血流下降到相當(dāng)明顯時才會表現(xiàn)出神經(jīng)癥狀和體征。同時隨著血流的逐漸下降，大腦的器質(zhì)性改變逐漸變得更為明顯，即形成了腦供血不全。慢性腦供血不

7、全如果控制不好，在一定情況下就會出現(xiàn)一過性相對完全的腦機(jī)能障礙，即發(fā)展成為一過性腦供血不足，嚴(yán)重時發(fā)展成為臨床上的缺血性卒中，即腦梗死。形成慢性腦供血不全的病因可以包括以下幾個方面，由血管方面的原因?qū)е履X供血不足的可能原因包括動脈硬化、動脈炎、動脈狹窄等；血液動力學(xué)方面的原因包括高血壓及低血壓；血液方面的原因可以是高血脂、糖尿病、貧血等；其它的因素如肥胖、吸煙等也是形成慢性腦供血不全的促發(fā)因素。?主要病因有：（1）顱外頸動脈和腦基底動脈動脈血管腔的粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣或先天性、病理性或外傷性狹窄或閉塞

8、，通過的血流量減少，致使所供應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生供血不足；頸內(nèi)動脈常見病因為頸動脈粥樣硬化、腦動脈栓塞或動脈硬化，都可引起腦動脈供血不足。椎動脈也可發(fā)生類似情況。（2）血流動力學(xué)障礙，當(dāng)血壓降低，心臟搏出量減少時腦組織供血不足；（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生及供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即動脈搏粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動脈而堵塞血管，則