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1、ICU感染預防與控制措施一、工作人員管理?1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應保持服裝的清潔。不常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣。?2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，進行無菌操作時，應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩?？谡挚?小時更換一次，4小時內口罩在未污染時如需臨時保存應遵循無菌原則存放，當口罩潮濕或有污染時應立即更換。?3.鞋套或更鞋：進入病室應更換病室專用鞋
2、。如臨時訪視，可以不換鞋應穿鞋套。?4.工作帽：上班時需戴圓帽，頭發(fā)不可過肩。?5.防護目鏡：近距離接觸患者，或有接觸病人血液/體液風險時可佩戴防護目鏡。?6.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應進行手衛(wèi)生。?7.手衛(wèi)生：應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列
3、情況應進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須流動水洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，使用抗菌皂液洗手。?8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。?9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者）。?10.加強感染控制相關知識培訓；對衛(wèi)生保潔人員進行消毒隔離知識和技能培訓、并對其工作是否符合
4、消毒隔離要求進行監(jiān)督、指導。?二、病人管理?1.將感染與非感染病人分開安置。?2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，隔離于單獨房間。?3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨房間，并有醒目的標識。房間不足時，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。?4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護理，固定人員。?5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于正壓病房或隔離于單獨房間。?6.醫(yī)務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。?7.如無禁忌證，將病人床頭抬高30°。?8.重視病人的口腔護理
5、。對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護理。三、訪客管理?1.盡量減少不必要的訪客探視。?2.若被探視者為隔離病人，穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客進入病室可以不換鞋應穿鞋套。3.探視呼吸道感染病人，戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，避免探視。?4.進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應用速干手消毒雙手。?5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。?6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。?7.以宣傳小冊子讀物、知情告知、健康宣教等多種形式，向訪客
6、介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識。?四、醫(yī)療操作流程管理?1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議0.5％碘伏消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護
7、理。及時評估能否拔除導管。?2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，每日或大便失禁的病人清潔以后用0.5%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持會陰部清潔。及時評估能否拔除導尿管。?3.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插
8、管者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。及時評估
