肺癌轉(zhuǎn)移腦癌治療方法

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1、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的治療進(jìn)展2012-10-2911:57來源：疾病監(jiān)測與控制雜志作者：李墨字體大小：???肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，主要死亡原因是腦轉(zhuǎn)移。近年來，肺癌的發(fā)病率逐年升高，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率也隨之升高。有報道肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)30%～50%。亦有文獻(xiàn)報道小細(xì)胞肺癌初診時腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為100%，2年后可達(dá)80%。肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，提示病變進(jìn)入晚期，文獻(xiàn)報道腦轉(zhuǎn)移瘤不經(jīng)治療，患者平均生存期僅1～2個月，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)是瘤周水腫非常明顯，甚至超過結(jié)節(jié)本身的大小，患者早期死亡的主要原因是顱內(nèi)壓升高進(jìn)一步演變?yōu)槟X疝。自20世紀(jì)50年代腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)

2、用，明顯改善了腦轉(zhuǎn)移患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量，中位生存期提高到2～3個月，20世紀(jì)70年代全腦放療成為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，中位生存期延長到6個月以上，成為肺癌腦轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療，至今放射治療仍是腦轉(zhuǎn)移瘤治療的主要手段。20世紀(jì)80年代對肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移采取了手術(shù)切除治療，術(shù)后給予放射治療，其生存時間較單純放射治療生存期延長1倍。近十幾年來人們認(rèn)識到肺癌腦轉(zhuǎn)移全腦放療結(jié)合化療，能夠提高腦轉(zhuǎn)移患者的生存期，并且很多藥物都可以進(jìn)入腦內(nèi)。目前肺癌腦轉(zhuǎn)移放療、手術(shù)和化療的綜合治療已成為研究的熱點(diǎn)。1放射治療毋庸質(zhì)疑，放射治療從一出現(xiàn)便成為腦轉(zhuǎn)移瘤治療的主要手段，經(jīng)過多年的研究，一

3、直在尋找最優(yōu)化的治療方案，雖然目前還沒有達(dá)成共識，但這只是時間的問題。但比較認(rèn)同的是放射治療可以起到緩解癥狀的作用，總的緩解率為88%。全腦放療現(xiàn)已成為腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，尤其適合于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤及年齡大、全身情況差的患者。全腦放療可有效地改善患者的神經(jīng)癥狀和功能，提高生存質(zhì)量及中位生存期3～6個月。方法是行全腦兩側(cè)野對穿照射，腫瘤劑量3000～4000cGy/2～3周，對單發(fā)轉(zhuǎn)移灶再縮野局部追加腫瘤吸收劑量1500～2000cGy11.5～2周。文獻(xiàn)報道腦轉(zhuǎn)移放療總的有效率約為60%～80%。有學(xué)者研究各種不同分割照射方案，如常規(guī)分割、大分割、超分割及單次

4、照射等，結(jié)果顯示其有效率、生存期等方面無明顯差異，且全腦照射32Gy后再局部加量，生存期也未見明顯改善。2立體定向放療近幾年來立體定向放療（伽瑪?shù)叮┦茄芯康臒狳c(diǎn)，據(jù)報道它與單純放射治療的中位生存期有顯著差別，據(jù)文獻(xiàn)報道伽瑪?shù)都饶芎芎玫谋Ｗo(hù)腫瘤周邊正常腦組織，又可給予病灶大劑量照射，可以有效的提高治療增益系數(shù)，減少并發(fā)癥，提高療效，在腦轉(zhuǎn)移瘤治療中具有獨(dú)特的優(yōu)越性，因而越來越受到人們的重視。有文獻(xiàn)對單純?nèi)X照射和單純立體定向放療進(jìn)行分析，結(jié)果單純?nèi)X照射和單純立體定向治療的中位生存率分別為5.7個月和9.3個月，局部緩解率為55.6%和87%，KPS評分提高程度分

5、別為41.4%和82.1%。Serizawa研究伽瑪?shù)吨委煼切〖?xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的中位生存期分別為9.1個月和8.6個月，且大多數(shù)患者在3天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀明顯改善。Sheehan等研究273例伽瑪?shù)斗派渲委煼伟┠X轉(zhuǎn)移，結(jié)果顯示總的平均生存期高達(dá)15個月，其中腺癌的中位生存期為10個月，其他病理類型為7個月，而無顱外轉(zhuǎn)移的中位生存期為16個月，且放療后60%的腦轉(zhuǎn)移瘤縮小。由此認(rèn)為立體定向放射治療治療在延長患者生命及提高生存質(zhì)量方面優(yōu)于全腦照射，且立體定向放療對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移局部控制率和傳統(tǒng)外科切除的結(jié)果相同。但是由于它僅限于直徑小于3cm的病灶，所以它還不能完全代替全腦

6、放療。3預(yù)防性全腦放射治療全腦放療的毒副反應(yīng)主要是放射性腦病，嗜睡和神經(jīng)功能障礙、癡呆等，長期存活的患者有遲發(fā)效應(yīng)。所以全腦預(yù)防性照射的必要性一致存在著爭議。小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)特性與非小細(xì)胞肺癌不同，小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率2年后達(dá)80%，故有人主張作全腦預(yù)防性放療，但隨機(jī)研究表明，全腦預(yù)防放療降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率，但不提高5年生存率，全腦預(yù)防性放療只用于小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者、放化療達(dá)完全緩解者。4手術(shù)治療過去認(rèn)為肺癌發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移后病變已進(jìn)入晚期，對于轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)還沒有足夠的認(rèn)識，常采用化療、放療或伽瑪?shù)兜戎委煼椒?，極少采用手術(shù)治療。隨著診斷水平和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，

7、使得越來越多的病人得到手術(shù)治療。近年來對肺癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)選擇性行手術(shù)治療的認(rèn)識是統(tǒng)一的，并取得了較好的治療效果，如某些對放射線不敏感的腫瘤，或者經(jīng)過放射治療再次復(fù)發(fā)的病人，以及再次放療并沒有延長生存期或改善神經(jīng)癥狀，手術(shù)治療可迅速解除腫瘤對腦組織的壓迫，減輕顱內(nèi)高壓，不僅能改善癥狀與神經(jīng)機(jī)能狀態(tài)，還能明確腫瘤病理類型，有利于后續(xù)治療。近幾年，人們認(rèn)識到肺癌腦轉(zhuǎn)移手術(shù)治療，結(jié)合放化療，可取得較好的治療效果，但是手術(shù)適應(yīng)癥的范圍仍在探索，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：（1）腦轉(zhuǎn)移瘤為單發(fā)或相鄰兩個孤立性病灶。（2）病灶部位較表淺，位于非重要功能區(qū)。（3）原發(fā)肺癌病灶已切除而無復(fù)發(fā)征象。

8、（4）無肝腎功能損害。（