肺癌腦轉(zhuǎn)移治療如何治療

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1、肺癌腦轉(zhuǎn)移治療方法肺癌腦轉(zhuǎn)移屬于晚期！也可以通過治療延長病人壽命！肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。一、肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療1、肺癌腦轉(zhuǎn)移單個病灶的治療目前對肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者腦部手術(shù)切除指征可以歸納為單個腦轉(zhuǎn)移病灶；兩個以上的腦轉(zhuǎn)移病灶集中在一區(qū)域，且手術(shù)切除不直接帶來生命危險者；病人全身情況較好，可以耐受

2、開顱手術(shù)者；腦部和肺部都是單個病灶，手術(shù)均能完全切除，且全身無其他轉(zhuǎn)移灶者，宜積極分別手術(shù)切除治療。至于肺癌孤立性腦轉(zhuǎn)移灶是選擇手術(shù)加全腦放療或立體定向放射外科加全腦照射，目前尚無充分資料證明何者為優(yōu)?？梢砸蛉硕悂磉x擇治療。2、肺癌腦轉(zhuǎn)移多發(fā)病灶的治療肺癌腦轉(zhuǎn)移屬多發(fā)病灶者治療比較困難，限制了手術(shù)切除的可能性及RS的應用。肺癌腦轉(zhuǎn)移多發(fā)性病灶以放射治療與化學治療相結(jié)合為主，既對腦部病灶有好處，而且兼顧到肺癌的全身治療。3、肺癌腦及腦膜轉(zhuǎn)移的治療偶爾見到肺癌轉(zhuǎn)移的患者合并有腦膜轉(zhuǎn)移，其臨床特征可以歸納為①肺癌患者出現(xiàn)頑固性頭痛、嘔吐

3、、顱神經(jīng)或脊神經(jīng)功能障礙，伴有不同程度的腦膜刺激征；②顱或脊髓部位的磁共振成像（MRI）除腦部有病灶外，尚可見到柔腦膜有不規(guī)則占位性病變；③腦脊液中可能找到癌細胞，且癌細胞病理類型與患者的肺癌病理相同；④腦脊液中與肺癌相關(guān)的腫瘤標志物升高；⑤腦脊液細菌培養(yǎng)陰性，能排除其他原因引起的腦脊膜病變；⑥用20%甘露醇靜脈快速滴注難以緩解頭痛癥狀。關(guān)于肺癌腦/腦膜轉(zhuǎn)移的治療更加復雜，除腦轉(zhuǎn)移灶的治療外，還要兼顧到腦膜病灶的治療。鞘內(nèi)化療是腦膜轉(zhuǎn)移的主要治療辦法，但大多效果較差。4、肺癌腦轉(zhuǎn)移的生物治療及中醫(yī)藥治療肺癌腦轉(zhuǎn)移除手術(shù)、放射治療、化

4、學治療的傳統(tǒng)治療方法外，尚有近年來值得重視中醫(yī)藥治療。后面將單獨介紹。5、肺癌腦轉(zhuǎn)移的介入性化療近年來，也有學者應用介入性頸內(nèi)動脈灌注法來治療肺癌腦轉(zhuǎn)移。目的是提高局部腫瘤的藥物濃度。常用化療藥物有卡氮芥（BCNU）100mg/次，或每次尼莫司?。ˋCNU）2-3mg/kg，每4~6周，有效率均在20%~50%。也有人應用鬼臼噻吩甙（VM-26）。但由于頸內(nèi)動脈灌注化療藥物可能出現(xiàn)嚴重的腦部不良反應，包括同側(cè)視覺喪失或大腦壞死，注射藥物也可能引起基底動脈痙攣、缺血或暈厥。由于此法在療效上無特別優(yōu)勢，且風險較大，難以推廣使用。6、肺癌

5、腦轉(zhuǎn)移的對癥處理由于腦轉(zhuǎn)移除引起病灶相應部位的神經(jīng)損傷外，還會因顱內(nèi)壓聚升而導致腦疝死亡。對癥處理上需注意以下幾點：①合理的營養(yǎng)支持，靜脈輸液要適度限制，以免加重腦水腫。靜脈補充白蛋白，由于多數(shù)肺癌腦轉(zhuǎn)移病人已屬晚期，營養(yǎng)不良，血漿白蛋白濃度降低而影響到血管內(nèi)膠質(zhì)滲透壓。適當補充血漿白蛋白有助于提高血液內(nèi)膠質(zhì)滲透壓，減少液體外滲，減輕腦水腫。②對于沒有對皮質(zhì)類固醇治療禁忌的患者，應用適量的皮質(zhì)激素有利于減輕腦水腫，保護腦組織。地塞米松標準起始劑量是每天10mg，根據(jù)病情可適當增量。較長時間應用時需同時應用甲氰咪胍或雷尼替丁，以防止發(fā)

6、生消化性潰瘍。對于患有糖尿病、高血壓、潰瘍病、結(jié)核病等患者，應注意不用或短期慎用。同時還需注意維持水、電解質(zhì)平衡。③高滲利尿劑常用20%甘露醇注射液靜脈快速滴注，以降低顱內(nèi)壓。每次每公斤體重按1g計算，每隔6~8小時重復使用。常用量20%甘露醇250ml，每8小時1次。對于存在左心室功能不全傾向的患者，每次應用20%甘露醇以125ml為宜，并嚴密觀察，以防止在快速滴注過程中發(fā)生肺水腫。④對于有“癲癇”癥狀者亦應根據(jù)具體情況應用抗癲癇藥物預防和治療，防止發(fā)生意外。經(jīng)過海南亞洲制藥集團16年的苦心研究，終于尋找能有效克服腫瘤細胞的耐藥性

7、，且毒副作用小的抗癌藥物顯得至關(guān)重要，而人參皂苷Rh2正是這樣一種藥物。一般認為,人參皂苷Rh2在針對癌細胞的化療藥物中扮演兩種角色,即可加性或增效性。人參皂苷Rh2具有較強的抗腫瘤活性,可用于對多種抗腫瘤藥物產(chǎn)生耐藥性的癌癥的治療,尤其可以和傳統(tǒng)的化療藥物聯(lián)合應用，并且效果更好。中南大學湘雅醫(yī)院胡碩等檢測了人參皂苷Rh2對肺腺癌A549細胞、順鉑耐藥細胞A549DDP的抑制率。發(fā)現(xiàn)人參皂苷Rh2對這兩種細胞均有明顯抑制作用，且隨著濃度的增加，人參皂苷Rh2對A549DDP細胞的抑制率明顯增強。表明人參皂苷Rh2能促使A549DDP

8、細胞凋亡?；瘜W藥物的毒副作用過大，尤其對骨髓的抑制，使白細胞下降，對患者自身免疫力破壞很嚴重，具有一定的風險。與之相比，天然藥物具有低毒性，刺激性小的優(yōu)勢。人參皂苷Rh2屬非細胞毒性抗腫瘤藥物,它能有效抑制肺癌細胞的生長增殖。人參在我